《難經(jīng)》“奔豚”與《金匱要略》“奔豚”之比較論文

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1、《難經(jīng)》“奔豚”與《金匱要略》“奔豚”之比較論文..畢業(yè)于莉英，王旭東，虞舜，石歷聞【摘要】“奔豚”病名因“氣從少腹上沖咽喉，如豚之奔”的癥狀而得，《難經(jīng)》、《金匱要略》兩書所載“奔豚”，癥狀相同，病機各異..畢業(yè)，方藥隨之變化。筆者認(rèn)為，對于“奔豚”臨床當(dāng)辨“癥”而非辨“病”，即從癥狀入手，見“氣從少腹上沖咽喉”，就可辨明病機，擇方治之，不必拘泥病名。【關(guān)鍵詞】奔豚；難經(jīng)；金匱要略；比較“奔豚”為古病名，又名賁豚、奔豚氣。首見于《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“腎脈……微急，為沉厥，奔豚，足不收，不得前后?！碧崾静“l(fā)于腎?！峨y經(jīng)·五十六難》明確提出“腎之

2、積名曰奔豚”，說明癥狀和發(fā)病為：“發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆骨痿，少氣。以夏丙丁日得之，何以言之？脾病傳腎，腎當(dāng)傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復(fù)欲還脾，脾不肯受，故留結(jié)為積。故知奔豚以夏丙丁日得之?！薄督饏T要略·奔豚氣病脈證治第八》關(guān)于“奔豚氣”有四條經(jīng)文：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！薄氨茧鄽馍蠜_胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！薄鞍l(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯

3、，與桂枝加桂湯主之。”“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”從原文看，“奔豚”病名是根據(jù)癥狀表現(xiàn)而得：氣從少腹上沖咽喉，如豚之奔，故名“奔豚”。《傷寒論條辨》中就說到：“奔豚，證發(fā)作之狀也?！倍峨y經(jīng)集注·臟腑積聚第九》楊玄操認(rèn)為《難經(jīng)》與《金匱要略》的“奔豚”是兩個不同的疾病，“此病狀似豚而上沖心，又有奔豚之氣，非此積病也，名同而疾異焉?！钡P者認(rèn)為，兩書所載“奔豚”，只是發(fā)病機理各異，治法方藥隨之不同，臨床當(dāng)辨“癥”而非辨“病”，即從癥狀入手，見“氣從少腹上沖咽喉”，就可辨明病機，選擇“奔豚”方藥治之，不必拘泥病名?！峨y經(jīng)》之“

4、奔豚”病機為腎氣虛寒，虛氣反逆，病位在腎，為腎之積，因脾病傳腎留積而成，予東垣奔豚丸治療?！秲?nèi)經(jīng)博議·繆仲醇陰陽臟腑虛實論治》：“奔豚屬腎虛，脾家濕邪下傳客腎所致，宜補氣健脾，辛溫散結(jié)，參用東垣奔豚丸治之?！薄鹅`素節(jié)注類編·診脈辨臟腑病證》：“微急者，寒邪入經(jīng)。沉者，深也，腎經(jīng)為至深之處，故足冷而厥。其邪氣從少腹上沖心者，名為奔豚，腎之積也。其足強不能收縮，不得前后者，二便不通。皆下焦陽虛，陰邪郁閉故也?！薄夺t(yī)經(jīng)原旨·脈色上第四》：“若微急而為沉厥，足不收者，寒邪在經(jīng)也。為奔豚者，寒邪在臟也。不得前后者，寒邪在陰也。按腎之積曰奔豚，當(dāng)發(fā)于少腹上至心下

5、，若豚突然。”《靈樞識·邪氣臟腑病形篇第四》：“志云：虛氣反逆，故為奔豚。陰寒在下，故足不收，腎開竅于二陰，氣虛不化，故不得前后也。按：五十六難曰：腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，其意本此?！薄督饏T要略》提出奔豚“從驚發(fā)得之”，驚則傷心，恐則傷腎，心腎不足，下焦寒氣上逆，就可發(fā)生奔豚；如因驚恐或情志不遂，肝氣循沖脈上逆，同樣可以發(fā)生奔豚。與肝、腎有關(guān)，治療予奔豚湯。正如《難經(jīng)正義·五十六難》所說：“《金匱要略》師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。此言肝膽因驚駭為病，木者，水之子也，子病發(fā)驚，母亦隨

6、而上奔也。……又師曰：奔豚病從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。此因驚則傷心，恐則傷腎，心腎水火之氣虛，而不能互相交感，則腎之虛邪，反乘心之虛而上奔矣。故總其治曰：奔豚氣上沖胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！薄督饏T要略》之“桂枝加桂湯證”和“茯苓桂枝甘草大棗湯證”均屬誤治后發(fā)作奔豚，《難經(jīng)本義》：“此兩節(jié)論外感誤治之證，與積久而成者有間。”《傷寒證治準(zhǔn)繩·奔豚》：“奔豚有二，皆壞病也。一由誤汗所致，一由誤加燒針?biāo)??！眱勺C病機有所不同，其區(qū)別主要在有無水飲，與心、腎相關(guān)。桂枝加桂湯證是汗后陽虛受寒，腎陰寒之氣上凌心陽；茯苓桂枝甘草大棗湯證是

7、汗后陽虛，水飲內(nèi)動。桂枝加桂湯證是奔豚已發(fā)，茯苓桂枝甘草大棗湯證是欲作奔豚，前者重于后者?！秱撟ⅰす鹬C下》：“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者，腎水乘火而上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象。然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發(fā)也，當(dāng)先其時而治之。……燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上沖心者、灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。寒氣不能外散，發(fā)為赤核，是奔豚之兆也。從小腹沖心，是奔豚之氣象也。此陽氣不舒，陰氣反勝，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以補心氣。更加桂者，不特益火之陽，

8、且以制木邪而逐水氣耳。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪欲乘虛而犯心，故君茯苓以正治之，則奔豚自不發(fā)。此表寒未解而小