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1、奔豚與情志病的論文【摘要】奔豚為古病名，多認為其發(fā)病與情志關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)家借鑒古人治療奔豚的理、法、方、藥，結(jié)合辨病論治、辨證論治的方法，治療精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、抑郁癥等當代情志病，效果顯著。筆者從發(fā)病機理和癥狀二個方面對奔豚與情志病進行比較研究，發(fā)現(xiàn)有許多相近之處，認為奔豚與神志病都以臟腑功能失調(diào)為發(fā)病基礎(chǔ)，與肝腎關(guān)系尤為密切，情志致心氣內(nèi)虛作為誘發(fā)因素，內(nèi)外相引，而發(fā)奔豚上沖心，故而臨床表現(xiàn)以氣起自少腹，上沖胸咽，其狀若奔豚為特征的情志病，即可按奔豚證辨治?！娟P(guān)鍵詞】奔豚情志病關(guān)系奔豚為古病名，又名賁豚
2、、奔豚氣。最早見于《靈樞·邪氣藏府病形》，后《難經(jīng)·五十六難》列為五積之一，屬腎之積。癥見有氣從少腹上沖胸脘、咽喉，發(fā)時痛苦劇烈或有腹痛，或往來寒熱，病延日久，可見喘逆、骨痿、少氣等癥。多認為其發(fā)病與情志關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)家借鑒古人治療奔豚的理、法、方、藥，結(jié)合辨病論治、辨證論治的方法，用于治療精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、抑郁癥等當代情志病，每獲良效［1～3］，究其原因，奔豚與情志病在發(fā)病機理和癥狀方面有許多相近之處。情志病的發(fā)生與臟腑功能密切相關(guān)心藏神，在志為喜；肝藏魂，在志為怒；肺藏魄，在志為憂；脾藏意，在志為思；
3、腎藏志，在志為恐。.這些情志活動是以臟腑精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)的，而情志活動又是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，臟腑功能的正常是情志活動正常的保障。情志活動又反作用于臟腑功能，當人情志過激時，可損傷心神，因心主神明，情志之變必先影響到心；驚則氣亂，恐則氣下，而致氣機紊亂，臟腑功能失常，則邪容易乘虛而入，產(chǎn)生諸種病證。奔豚的發(fā)生與情志密切相關(guān)文獻中早已有關(guān)于情志引發(fā)奔豚的記載?！督饏T要略·奔豚氣病》篇載：“奔豚病……，皆從驚恐得之。”至隋代巢元方《諸病源候論》云：“夫奔豚氣者，腎之積氣，起于驚恐憂思所生，若驚恐則傷神，心藏神也；憂思
4、則傷志，腎藏志也。神傷志動,氣積于腎而上下游走,如豚之奔,故曰奔豚。其氣乘心，若心中踴踴如車所驚，如人所恐，五臟不定，飲食輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見，此驚恐奔豚之狀?！北茧嗟陌l(fā)生亦與臟腑功能密切相關(guān)臟腑功能失調(diào)是奔豚發(fā)生的病理基礎(chǔ)，多由腎臟陰寒之氣上逆或肝經(jīng)氣火沖逆所致。腎氣奔豚《難經(jīng)·五十六難》云：“腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆、骨痿、少氣，何以言之?脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王不受邪，腎復(fù)欲還脾，脾不肯受，故留結(jié)為積?！敝茧喟l(fā)于腎?！督饏T要略·奔豚
5、氣病》篇第3條：“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。”此條乃誤汗腎氣乘外寒而引發(fā)奔豚，汗出過多而陽氣受傷，寒邪從針處侵入，陰寒內(nèi)盛，上凌心陽以致氣從少腹上沖，直至心下。其病機有關(guān)心腎兩經(jīng)，當內(nèi)外并治，外用灸法，溫經(jīng)散寒，內(nèi)服桂枝加桂湯，調(diào)和陰陽，以降逆氣。其他文獻記載還有《醫(yī)宗金鑒》：“燒針即溫針也……加針之時，心既驚虛，所以腎水陰邪之氣從少腹上沖于心，若豚之奔也。先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內(nèi)伐其腎邪也。”《金匱要略論注》：
6、“此言太陽余邪未盡，而加奔豚，兼又核起者，立內(nèi)外兩治之法也。……奈燒針則驚發(fā)其奔豚之氣，所以氣從少腹上至心?！室怨鹬魈栔埃庸鹨苑ケ茧嘀畾?。而赤核則另灸，以從外治之法，庶為兩得耳?！薄督饏T要略心典》：“此腎氣乘外寒而動發(fā)為奔豚者。發(fā)汗后燒針復(fù)汗，陽氣重傷，于是外寒從針孔而入通于腎，腎氣乘外寒而上沖于心，故須灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝湯外解寒邪，加桂以泄腎氣也?！薄督饏T玉函經(jīng)二注》：“奔豚，北方腎邪也。燒針令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚?蓋太陽相與表里也。針處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，
7、而后此之邪復(fù)?！备螝獗茧嘀倬罢撝危骸氨茧嗖。瑥纳俑蛊?，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止?！薄氨茧鄽馍蠜_胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！币驗轶@恐惱怒而致肝氣郁結(jié)，化熱上沖，故見氣上沖胸、腹痛；肝與膽相表里，肝郁則少陽之氣不和，故見往來寒熱，是肝氣奔豚的特征。治宜奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆。方中重用甘李根皮，據(jù)《別錄》記載：李根皮大寒。主消渴，止心煩逆，奔豚氣。葛根、黃芩清火平肝，芍藥、甘草緩急止痛，半夏、生姜和胃降逆，當歸、川芎養(yǎng)血調(diào)肝?！ ∑渌墨I記載還有《金匱要略淺注》：“此言奔豚由肝郁而發(fā)者，當以奔豚湯平肝氣而去客
8、邪也。第此為客邪立法;若肝臟本病發(fā)作，以烏梅丸為神劑，此即《金匱》之正面處，尋出底面也?！薄督饏T要略淺注補正》：“蓋謂肝主風，風為陽邪，肝風生火而上逆，則為火逆之奔逐也。”《金匱要略心典》：“此奔逐氣之發(fā)于肝郁者。往來寒熱，肝臟有邪，而氣通于少陽也。肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草緩之；芎、歸、芍藥理其血；黃芩、李根下其氣。桂、苓為奔豚之藥，而不用者，病不由腎發(fā)
