奔豚湯古方今用的體會

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1、奔豚湯古方今用的體會【關(guān)鍵詞】奔豚湯；清熱降逆奔豚湯方出《金匱要略》奔豚氣病脈證治篇：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！痹浇M成：黃芩、葛根、李根白皮、半夏、生姜、當歸、川芎、芍藥、甘草。功能：清熱降逆，和血調(diào)肝，主治肝郁化熱所致奔豚證。筆者臨床中緊緊抓著本方肝郁化熱，氣血上沖之特點，古方今用，廣泛治療肝膽、脾胃疾病和雜病，取得滿意療效。1血管神經(jīng)性頭痛　　患者，退休教師，男，65歲，2+月前因發(fā)熱、頭痛、腮腫到我院就診，西醫(yī)按腮腺炎治療1周后痊愈。1周后突發(fā)頭痛，經(jīng)多次治療1月余，未見明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。刻診：右側(cè)頭痛伴右耳痛，右耳上下拘急不

2、舒，時發(fā)時止，頭痛呈脹痛，痙攣痛，牽扯痛，自覺有一股灼熱氣，從右側(cè)牙縫往頭上竄，心煩，時腹微痛，喜深吸氣，頭顱CT、TCD頸椎片未見異常，BP140/90mmHg，舌紅苔黃，脈弦滑。診斷：偏頭痛，肝胃郁熱，邪犯清竅。給予舒肝清胃，降逆止痛。方選奔豚湯合清胃散加減：黃芩12g，葛根15g，桑白皮25g，半夏15g，生姜10g，當歸12g，川芎15g，芍藥15g，升麻5g，生地15g，丹皮12g，羌活10g，僵蠶10g，酸棗仁15g，甘草5g，2劑水煎服，一日一劑，日3次。2日后復(fù)診，頭痛大減，心情愉悅，面部燒灼感消失。原湯去羌活、僵蠶、棗仁加鉤藤，續(xù)進2劑后，述

3、服藥期間已未明顯感覺頭痛。偶見深吸氣。上方去升麻、生地、丹皮加柴胡、枳殼、桃仁、紅花，2劑后諸癥皆平，隨訪2周未發(fā)。按：本例偏頭痛為肝經(jīng)邪熱上沖所致，少陽肝經(jīng)循下腹繞胃口上巔頂，肝熱循經(jīng)沖逆，則腹微痛，心煩，偏頭痛。結(jié)合病史，患者1月前曾患腮腺炎，西醫(yī)認為：腮腺炎急性期治療不及時徹底，部分患者會并發(fā)睪丸炎、遺留神經(jīng)痛。本例偏頭痛從肝經(jīng)入手與西醫(yī)理論相吻合，肝氣犯胃，肝胃郁熱，胃熱循肝經(jīng)上犯清竅，故患者自覺有一種燒灼感從牙縫往上沖，本例中緊緊抓住熱氣上沖之特點，用奔豚湯合清胃散二方合用。方中川芎用量是根據(jù)杜雨茂（《首批國家名老中醫(yī)效驗秘方精選》）治血管神經(jīng)頭痛之

4、經(jīng)驗，川芎宜量大力猛，取常量效差。三診加柴胡、枳殼合成四逆散，增加舒肝理氣，解郁透出邪之力。2十二指腸潰瘍　　患者，女，35歲，2007年8月25日就診，腹痛3年，反復(fù)發(fā)作，每年冬春秋季即發(fā)，常于夜間痛醒，藥后好轉(zhuǎn)，此次復(fù)發(fā)，2月余，治療未見明顯好轉(zhuǎn)，肝膽胰脾超聲未見異常，胃鏡示胃十二指腸潰瘍，刻診：臍上偏右腹痛，中上腹壓痛，脘痞，胃灼熱，心煩易怒，反酸嘈雜，噯氣，干嘔納呆，舌紅苔黃微膩，脈弦。診斷：胃痛。肝胃郁熱，氣逆痰阻，給予疏肝降氣，泄熱和胃。方選奔豚湯合代赭石旋覆花湯加減：柴胡12g，枳殼10g，黃芩12g，葛根15g，李根白皮25g，半夏15g，生姜

5、10g，當歸12g，川芎15g，芍藥15g，赭石30g，旋覆花12g，黨參15g，吳萸3g，黃連5g，甘草5g。3劑水煎服，一日一劑，日3次，3日后復(fù)診，噯氣干嘔嘈雜反酸除，腹痛明顯減輕，仍覺脘腹痛胃灼熱，上方去吳萸、黃連，加木香、公英，續(xù)進30余劑，2月后復(fù)查胃鏡：胃、十二指腸、食管未見明顯異常。1年來該患者曾陪同家屬、親戚多次來我科看病，問及其胃病，一直未發(fā)。按：十二指腸潰瘍，中醫(yī)診斷為胃痛，是上消化道黏膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生的慢性潰瘍。中醫(yī)認為本病是由憂思惱怒、飲食不節(jié)等使脾胃受傷，肝胃不和，久病可致氣滯血瘀，脾胃陽虛或胃陰不足。可概括地分為

6、脾胃虛寒型和肝胃不和型兩類。《中醫(yī)內(nèi)科學》教材將胃痛分為肝氣犯胃和肝胃郁熱兩型。分別以胃痛脹悶攻撐連脅和胃痛灼熱急迫，心煩易怒，口干苦為辨證眼目。從臨床看，十二指腸潰瘍肝胃不和型兼有胃痛兩型癥狀特點更常見。本例緊緊抓住肝胃氣逆上沖兼痰熱郁結(jié)之特點，用奔豚湯降逆平?jīng)_，代赭石、旋覆花化痰清熱，祛邪扶正取得滿意療效。3汗證　　患者，女，76歲，退休職工。2007年10月9日就診，汗出異常1+周，伴咳嗽3+天?；颊呔驮\時自述患慢性胃炎8+年。近年來冬春季易復(fù)發(fā)，2周前胃病又發(fā)，自覺脅肋疼痛，嘈雜吞酸，脘腹脹滿，經(jīng)治療后胃病好轉(zhuǎn)，1周前突發(fā)劍下灼熱、面赤、皮膚蒸熱即大汗

7、淋漓，由于頻繁更換濕的內(nèi)衣，3天前新增咳嗽咳痰，胸悶心煩。查BP135/80mmHg；心電圖：竇性心動過速；隨機GLU：6.5mmol/L；X線片示：慢性支氣管炎伴肺部感染，院外體檢資料示腎功及其他指標狀況尚可?？淘\：咳嗽，氣緊，急性病容，從胸、背部各抽出一條濕毛巾示出汗之多，出汗之前自覺胃灼熱，面赤，繼則全身皮膚蒸熱，大汗出，汗后倍感胃中空虛，心悸，晝夜發(fā)作2～3次，發(fā)過一如常人?？诟?，心煩，尿赤，便秘，能食消瘦，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。診斷：汗證，肝胃郁熱，肺中伏火，肝腎陰虛，衛(wèi)表不固，給予清熱和胃，滋陰降逆，固表止汗，方選奔豚湯合當歸六黃加減：黃芩12g，葛

8、根15g，桑白皮25g，地骨皮15g，