白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后高眼壓140例臨床觀察

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1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后高眼壓140例臨床觀察徐麗芳，張自音，史惠琴【摘要】目的：對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后圍手術(shù)期眼壓升高進(jìn)行臨床觀察分析。方法：無術(shù)中并發(fā)癥的晶狀體超聲乳化術(shù)140眼，對術(shù)前、術(shù)后4~10h及術(shù)后24h、術(shù)后48h眼壓進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果：眼壓升高峰值期為術(shù)后4~10h，此期眼壓升高發(fā)生率為62.1%，明顯高于其他時段（P＜0.01）。術(shù)后24h大多數(shù)患者眼壓下降，術(shù)后48h眼壓均趨于術(shù)前正常水平。結(jié)論：要高度重視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期眼壓觀察，術(shù)中盡量將黏彈劑抽吸干凈以免影響術(shù)后視力。【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；眼壓；圍手術(shù)期門診化白內(nèi)障術(shù)后圍手

2、術(shù)期病情尤其眼壓的變化情況易被忽視。通過對我院住院行超聲乳化手術(shù)患者48h眼壓的觀察，我們認(rèn)為對白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)來說，即使術(shù)中無并發(fā)癥，部分患者術(shù)后眼壓仍可能存在有臨床意義的波動。本文旨在對術(shù)中無并發(fā)癥的超聲乳化人工晶體植入術(shù)后48h內(nèi)眼壓升高情況進(jìn)行臨床觀察與分析，檢測其發(fā)生率，探討發(fā)生機(jī)制，以指導(dǎo)臨床工作。1資料與方法1.1一般資料收集我院2004年1月~2005年12月住院行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者140例（140眼），其中男65例（65眼），女75例（75眼）；年齡50~85歲，平均68歲。所有病例均無青光眼或葡萄膜炎等并發(fā)癥，無眼外傷史或手術(shù)

3、史。1.2手術(shù)方法2%利多卡因2.5~3.0ml術(shù)眼球后阻滯麻醉，11~12點位角膜緣后1mm鞏膜隧道切口，3點位角膜側(cè)切口。前房注入黏彈劑，晶體前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊。采用Alcon公司Legacy20000超聲乳化儀乳化吸出晶體，能量9%~22%，時間1.2~4.7min，自動注吸殘留皮質(zhì)，前房和晶狀體囊袋內(nèi)再次注入黏彈劑0.2~0.3ml，植入人工晶體于囊袋，自動注吸清除殘留黏彈劑，切口自閉水密。手術(shù)順利術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U與地塞米松2mg。眼壓測量：分別于術(shù)前，術(shù)后4~10h及術(shù)后24h、術(shù)后48h用TonometerAT555型

4、非接觸眼壓計測量眼壓。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1超聲乳化術(shù)后眼壓變化見表1。眼壓升高峰值期為術(shù)后4~10h，最高可達(dá)45mmHg左右，眼壓升高發(fā)生率明顯高于其他時段（P＜0.01）。術(shù)后24h大多數(shù)患者眼壓有下降，但部分患者仍高于正常。術(shù)后48h除1例外，所有患者眼壓均下降，趨于術(shù)前正常水平。2.2其它情況眼壓升高患者可有眼球酸脹、眼痛，嚴(yán)重者可有頭痛、惡心、嘔吐，24h后逐漸緩解，眼壓升高者的視力較眼壓正常者低1~2行。術(shù)后大部分患者角膜透明、前房軸深正常、瞳孔園居中，人工晶體在位好

5、。眼壓升高者部分可見角膜輕度水腫、瞳孔輕中度散大。24~48h眼壓逐漸恢復(fù)至正常，角膜透明，瞳孔恢復(fù)到3mm。眼底檢查未見異常。1例48h恢復(fù)正常者疑為青光眼易感者，術(shù)后4h眼壓高達(dá)35mmHg，24h后仍>30mmHg，至48h后逐漸恢復(fù)，隨訪期內(nèi)眼壓正常。(責(zé)任編輯：admin)3討論關(guān)于術(shù)中無并發(fā)癥的白內(nèi)障超聲乳化并人工晶體植入術(shù)后早期部分患者眼壓升高，各家報道不一。魯建華報道有32.5%術(shù)后眼壓高于正常[1]。本研究顯示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后4~10h內(nèi)眼壓波動很明顯，眼壓升高率為62.1%，最高可達(dá)45mmHg。Tranos等報道術(shù)后4~6小時為眼壓

6、升高高峰期[2]。Zelterstrom等報道術(shù)后眼壓升高高峰期為術(shù)后5h[3]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼壓升高的原因十分復(fù)雜，包括：（1）小梁網(wǎng)阻塞：術(shù)中殘留黏彈性物質(zhì)、殘留晶狀體皮質(zhì)碎片、晶狀體囊碎片、脫落變性細(xì)胞、色素顆粒及紅細(xì)胞等；（2）手術(shù)損傷：超聲乳化能量損害導(dǎo)致前房角結(jié)構(gòu)破壞或一過性水腫，術(shù)中止血破壞了鞏膜淺層血管或房水靜脈等房水排出系統(tǒng)，手術(shù)干擾血-房水屏障功能，角膜緣切口損傷房角結(jié)構(gòu)等；（3）炎癥刺激：術(shù)后前列腺素釋放所致炎癥反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)虹膜睫狀體炎，炎癥反應(yīng)物質(zhì)堆積在小梁網(wǎng)上或炎癥導(dǎo)致小梁網(wǎng)水腫等；（4）房水分泌增加：睫狀突上皮受手術(shù)以及人工晶

7、體的刺激分泌量增加等。其中術(shù)中使用黏彈劑可能是最重要的因素之一。有作者認(rèn)為白內(nèi)障術(shù)后早期眼壓升高50%與黏彈劑有關(guān)[4]。但也有報道，無論白內(nèi)障術(shù)中是否使用黏彈劑，術(shù)中是否將黏彈劑沖洗干凈，白內(nèi)障術(shù)后早期眼壓升高都有可能發(fā)生[5]。筆者認(rèn)為超聲乳化手術(shù)因其切口密閉性好，灌注抽吸針頭抽吸皮質(zhì)后常會被堵塞或部分堵塞，致使排除及抽吸黏彈劑不充分，黏彈劑從房角排除需24~72h，這與患者眼壓48h內(nèi)完全恢復(fù)正常相吻合。因白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后早期眼壓升高發(fā)生率高達(dá)62.1%，且易影響術(shù)后視力提高程度，因此，要高度重視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后圍手術(shù)期眼壓觀察。術(shù)中盡量將黏彈劑抽吸干

8、凈，尤其對于有視盤損害、