彩色多普勒超聲心動圖在原位心臟移植術(shù)后的應(yīng)用

《彩色多普勒超聲心動圖在原位心臟移植術(shù)后的應(yīng)用 》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、彩色多普勒超聲心動圖在原位心臟移植術(shù)后的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】超聲心動圖；心臟移植；診斷　　心臟移植是目前終末期難治性心臟病最有效的治療手段。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，運(yùn)用超聲動態(tài)監(jiān)測心臟移植情況的研究越來越多，并已廣泛應(yīng)用于臨床。超聲心動圖檢查減少了心內(nèi)膜活檢的次數(shù)，為臨床醫(yī)生提供了可靠信息。2001年1月～2007年3月我院成功開展了6例同種異體原位心臟移植手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖對移植心臟進(jìn)行了連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?對象與方法　　1.1病例　　本組心臟移植患者6例，女2例，男4例；年齡32～45歲，平均（37.5±4.4）歲；其中1例為風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，其余為

2、擴(kuò)張型心肌病，術(shù)前心功能Ⅳ級（NYHA分級），均為終末期心臟病，射血分?jǐn)?shù)（EF）18％～28％，經(jīng)內(nèi)科保守治療差，故行心臟移植進(jìn)行根本性治療。尸體供心，年齡35歲，既往沒有心血管病史及吸毒史；供體與受體ABO血型相同，體質(zhì)量相差±20%，淋巴交叉配合試驗(yàn)10%〔1〕?！　?.2儀器與方法　　采用美國HPSonos5500彩色多普勒超聲診斷儀（美國Agilent公司制造），探頭為S4型，頻率2～4MHz。采用M型超聲心動圖觀察左房室腔內(nèi)徑、室間隔及左室后壁厚度，二維超聲測量右房室腔內(nèi)徑、心包積液的位置及厚度，脈沖多普勒測量二尖瓣口血流頻譜，E峰、A峰比值。術(shù)后1周內(nèi)每天檢查1次，1周至1個(gè)

3、月內(nèi)每2天檢查1次，1個(gè)月后每周檢查1次，3個(gè)月后每月檢查1次，此后根據(jù)病情發(fā)展變化情況隨時(shí)檢查。分別測量術(shù)后不同時(shí)期心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及跨瓣血流的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)時(shí)間的不同多次測量，并從中選取術(shù)后3天、5天、7天、2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年8組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　所有測定值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。因無供體術(shù)前超聲情況作對照，故只用術(shù)后不同時(shí)間組平均值進(jìn)行對照研究，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行秩和檢驗(yàn)(P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)?！　?結(jié)果　　6例患者中存活時(shí)間最長的已達(dá)5年，最短存活時(shí)間1年，術(shù)后心功能Ⅰ級?！　?.1各房室腔內(nèi)徑的變化　　在心臟移植術(shù)后1年

4、內(nèi)，左室及左房內(nèi)徑未見顯著性變化；右房右室內(nèi)徑在術(shù)后即增加（圖1），到第3天達(dá)最大值，隨后逐漸下降，6個(gè)月后同術(shù)后第3天比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)?！　”?術(shù)后不同時(shí)期房室腔內(nèi)徑（略）　　Tab1Dimensionsoftheatriumandventricleat　differenttimeafterhearttransplantation　　與術(shù)后第3天比較，*：P0.05　　LA：左房，LV：左室，AO：主動脈，RV：右室　　圖1左室長軸切面聲像圖顯示術(shù)后右室增大（略）　　Fig1Leftventricularlong-axisvieandposterior　leftventr

5、iculareafterheart　transplantation　　與術(shù)后第3天比較，*：P0.05　　2.3心功能的變化情況　　移植后心臟收縮功能正常，舒張功能減退，應(yīng)用多普勒血流頻譜觀測到二尖瓣E峰及A峰在術(shù)后早期即達(dá)到最大值，2周后顯著性下降，并逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)(表3)。　　表3術(shù)后不同時(shí)期心功能及心包積液量（略）　　Tab3Heartfunctionandpericaridialeffusionat　differenttimeafterhearttransplantation　　與術(shù)后第3天比較，*：P0.05　　2.4心包積液的變化情況　　心臟移植術(shù)后心包積液量隨時(shí)間逐漸減少

6、（圖2），至第6個(gè)月與剛手術(shù)時(shí)相比有顯著差異。但除外1例患者于術(shù)后第17天心包積液增至中量以上(表3)?！　?討論　　移植心臟心房形態(tài)與自然心臟明顯不同，術(shù)后右房室腔內(nèi)徑增大，并逐漸縮小。本組患者右房室內(nèi)徑在術(shù)后第3天達(dá)到最大值，隨后逐漸下降，反映了右心這一適應(yīng)過程，同時(shí)表明術(shù)后心功能的恢復(fù)有助于右心結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。分析原因可能為：①術(shù)后右房右室增大，中遠(yuǎn)期相對穩(wěn)定，與肺動脈壓力增高及心肌缺血水腫有關(guān)，此后右心逐漸恢復(fù)過程可能與肺動脈壓力下降及心肌重構(gòu)有關(guān)〔2〕，與Young等〔3〕實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。②與標(biāo)準(zhǔn)法原位心臟移植吻合方式建立了一個(gè)形態(tài)異常的右房及供體心房和受體心房的收縮不同步有關(guān)，但此

7、種理論分析其恢復(fù)過程具體機(jī)制不明，可能與右房自身的重構(gòu)有關(guān)。左心系統(tǒng)容積變化不明顯，可能與其對壓力變化的代償能力較強(qiáng)有關(guān)?！　A：左房，LV：左室，AO：主動脈，RV：右室，MR：二尖瓣反流，PE：心包積液　　圖2左室長軸切面聲像圖顯示術(shù)后二尖瓣反流及心包積液（略）　　Fig2Leftventricularlong-axisvieCollCardiol，1994，23（5）：1156-1161.　　〔3〕YoungJB，LeonC