彩色多普勒超聲在心臟移植中的應用

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1、彩色多普勒超聲在心臟移植中的應用史景璐1彭堯2(1鄭州人民醫(yī)院河南鄭州450003；2河南省疾病預防控制中心河南鄭州450000)【摘要】目的：動態(tài)觀察同種原位心臟移植患者術(shù)后心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流、心功能及心包積液的變化。方法：應用日立900超聲診斷儀對4例心臟移植患者進行術(shù)后超聲動態(tài)監(jiān)測，常規(guī)測量各心室腔內(nèi)徑、室壁厚度、主、肺動脈內(nèi)徑、瓣膜反流、心包積液及評估肺動脈收縮壓。結(jié)果：心臟移植患者術(shù)后，超聲心動圖有著特征性的改變，心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流及心包積液的改變提示急性排斥反應。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動圖能動態(tài)監(jiān)測移植術(shù)后患者各項指標改變，指導臨床積極制定治療方案，及時

2、挽救患者生命，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】原位心臟移植；彩色超聲心動圖；排斥反應【中圖分類號】R455.1【文獻標號】A【文章編號】2095-7165(2015)13-0221-01目前心臟移植是治療中晚期嚴重心臟病患者最佳的也是唯一有效的治療方法。彩色多普勒超聲心動圖具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點，可隨時床旁動態(tài)檢測心臟移植術(shù)后患者心腔大小及血流頻譜改變，為臨床準確提供可靠的診斷依據(jù)?，F(xiàn)將我院4例原位心臟移植患者術(shù)后心臟超聲改變報告如下。1.資料與方法1.1臨床資料收集我院2010-2012年器官移植科行心臟移植手術(shù)病人4例，術(shù)后3個月內(nèi)常規(guī)在我院行彩色多普勒超聲心動圖檢查

3、，其中女1例，男3例，年齡29-51歲,平均40歲，2例患者術(shù)前診斷為擴張性心肌病，1例患者術(shù)前為陳舊性心肌梗死合并心尖部巨大室壁瘤，1例患者術(shù)前為肥厚性心肌病。4例患者術(shù)前超聲心動圖提示左心室射血分數(shù)約19%-36%o木組患者術(shù)前均經(jīng)過長期內(nèi)科治療，臨床癥狀未見明顯改善，超聲心動圖反復檢查心功能未見明顯好轉(zhuǎn)，病情日益加重，遂經(jīng)配型成功后行同種異體原位心臟移植手術(shù)。1.2儀器與方法應用日立900彩色超聲診斷儀，探頭頻率2-4MHZ,首先運用二維超聲常規(guī)測量各房室腔大小，主動脈及肺動脈內(nèi)徑，著重檢查心房供受體連接縫合處，舒張期心包腔內(nèi)積液的深度，然后應用彩色多

4、普勒超聲檢測各瓣口峰值流速，及各瓣膜反流情況，估測肺動脈收縮壓，并應用Simpsong法計算左心室射血分數(shù)（EF%）,評價左心室收縮功能。檢查于手術(shù)后1天開始，一周內(nèi)每天常規(guī)床旁彩超檢查，術(shù)后1月內(nèi)隔天1次超聲檢查，1月后每周次，直至患者出院。2結(jié)果2.1術(shù)前患者基本情況：2.2術(shù)后患者心臟結(jié)構(gòu)改變：二維超聲改變3例患者手術(shù)后心包腔出現(xiàn)少量積液，1例患者手術(shù)后心包腔內(nèi)未見明顯的積液，僅1例患者手術(shù)后第5天出現(xiàn)一過性心包積液量增多，第28天又一次岀現(xiàn)心包積液量增多到中?大量，后經(jīng)積極內(nèi)科對癥治療后心包積液量減少至少量。2.3多普勒超聲改變3例行心臟移植手術(shù)患者

5、術(shù)后不同程度的出現(xiàn)瓣膜反流，其中二、三尖瓣反流為少至中量，主動脈瓣反流為微少量。例2患者手術(shù)后第4天出現(xiàn)舒張期二尖瓣口E峰峰值流速明顯減低，肺動脈瓣口血流速度無明顯變化。例2患者于手術(shù)后第28天出現(xiàn)急性排斥反應吋三尖瓣錄及中重度反流，根據(jù)三尖瓣口反流速度估測肺動脈收縮壓大于50mmHgo3討論目前心內(nèi)膜心肌活檢仍然是診斷心肌排斥反應的“金標準”，但有創(chuàng)的心肌活檢可能帶來的感染，室壁穿孔及心律失常等嚴重并發(fā)癥［1］。而且不能重復多次檢查，且有可能會造成被檢心肌呈現(xiàn)假陰性或假陽性的結(jié)果。彩色多普勒超聲心電圖屬于無創(chuàng)傷性檢查，可垂復多次，連續(xù)動態(tài)觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流

6、改變。心包積液是所有心臟移植手術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥之一，3例患者手術(shù)后心包腔出現(xiàn)少量積液，1例患者手術(shù)后心包腔內(nèi)未見明顯的積液，僅1例患者手術(shù)后第5天出現(xiàn)一過性心包積液量增多，第28天又一次出現(xiàn)心包積液量增多到中■大量，臨床出現(xiàn)呼吸及脈率加快，體溫升高，X線顯示心影增大，初步考慮為急性排斥反應，后經(jīng)積極內(nèi)科對癥治療后心包積液量減少至少量。心功能改變，本組患者4例術(shù)后左心室射血分數(shù)達到正常范圍，其中1例患者在術(shù)后第5天及第28天出現(xiàn)一過性心包積液增多U寸，左室EF值也維持在50?55%之間。移植術(shù)后1~2周內(nèi)肺動脈收縮壓較術(shù)前明顯下降，但依然稍高于正常值，大

7、約術(shù)后1個月后下降至正常范圍，并一直保持至觀察期結(jié)束后。移植手術(shù)后1-2周內(nèi)右心室及流出道內(nèi)徑較術(shù)前增大，1月后下降至正常范圍并一直維持至觀察期結(jié)束，術(shù)后1~2周右心房內(nèi)徑增大，3-6月才下降至正常范圍并一直維持至觀察期結(jié)束，Bhatia等[3]認為一般情況下移植術(shù)后早期右心系統(tǒng)增大，中遠期可恢復至正常,II相對穩(wěn)定。心臟瓣膜反流，本組患者心臟移植手術(shù)后均出現(xiàn)二、三尖瓣少至中量反流,主動脈瓣反流為微少量。1例患者手術(shù)后第4天出現(xiàn)舒張期二尖瓣LIE峰峰值流速明顯減低，肺動脈瓣口血流速度無明顯變化。1例患者于手術(shù)后第28天出現(xiàn)急性排斥反應時三尖瓣錄及中重度反流，

8、此時肺動脈收縮壓升高。綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖