阿奇霉素在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)分析

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1、阿奇霉素在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)分析【摘要】阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，以其對(duì)酸穩(wěn)定、組織滲透性好、血漿半衰期長(zhǎng)、臨床適應(yīng)證廣、療效顯著、不良反應(yīng)少、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。就其臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)?！娟P(guān)鍵詞】阿奇霉素；臨床應(yīng)用；藥理作用阿奇霉素（azithromycin，AZM）是在紅霉素A內(nèi)酯環(huán)的9a位插入1個(gè)含有取代甲基氮原子的15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類氮酯類新型抗生素。作為第2代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜與紅霉素相仿，但對(duì)流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、莫拉菌等革蘭陰性菌的作用卻是最強(qiáng)的。此外，因其具有對(duì)酸穩(wěn)定、組織滲透性好、血漿半衰期長(zhǎng)（近70h）

2、、臨床適應(yīng)證廣、療效顯著、不良反應(yīng)少、患者依從性好等特點(diǎn)。已被廣泛應(yīng)用于臨床?！　?呼吸系統(tǒng)感染1.1上呼吸道感染江蕓等［1］對(duì)AZM及阿莫西林治療上呼吸道感染進(jìn)行了對(duì)照觀察。顯示AZM療效優(yōu)于阿莫西林（P<0.05）。由于AZM每天僅服1次，連服3天就可達(dá)到服其他抗生素7～10天的療效，順應(yīng)性好，特別適合于患兒。勞英［2］選擇96例患者對(duì)3種紅霉素衍生物類抗生素（AZM、琥乙紅霉素、羅紅霉素）進(jìn)行成本-效果分析，在獲得相同單位效果時(shí)AZM成本最低。阿奇霉素痊愈率、有效率、清除率、藥敏等級(jí)、不良反應(yīng)發(fā)生率均具有明顯優(yōu)勢(shì)。1.2下呼吸道感染臨床上常將AZM

3、用于支原體、衣原體或耐B-內(nèi)酰胺類抗生素細(xì)菌感染的兒童下呼吸道感染的治療、并發(fā)癥防治及預(yù)防復(fù)發(fā)［3］。在治療方案的選擇上，AZM靜脈-口服序貫療法與AZM靜脈滴注之間的總有效率差異無(wú)顯著性（P>0.05），但前者成本小于后者［4］。在紅霉素和AZM對(duì)小兒支原體肺炎（MP）及其并發(fā)癥均有顯著療效，但AZM的成本小于紅霉素［5］。在社區(qū)獲得性肺炎的治療中，頭孢曲松和AZM聯(lián)用組的住院時(shí)間明顯短于頭孢曲松和克拉霉素聯(lián)用組，且病死率亦有明顯差異；而在非典型肺炎的治療中，AZM（5日療程）與紅霉素（10日療程）、AZM（3日療程）與羅紅霉索（10日療程）的療效差異

4、均無(wú)顯著性，提示AZM是有效的且療程明顯縮短［6］。1.3銅綠假單胞菌彌散型泛細(xì)支氣管炎［7］這是一種因肺長(zhǎng)期、反復(fù)感染銅綠假單胞菌而明顯降低患者預(yù)期壽命的致死性疾病。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)其作用與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）抗炎活性；（2）14和15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗假單胞菌活性；（3）抑制毒性外延產(chǎn)物的生產(chǎn)；（4）在亞抑制濃度下，雖然大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)銅綠假單胞菌的生長(zhǎng)速率和蛋白質(zhì)合成沒(méi)有影響，但此時(shí)生物膜形成仍受到抑制，從而增強(qiáng)了多形核粒細(xì)胞的血清敏感度和吞噬作用。加用AZM的有益效應(yīng)已在小鼠模型中得到確認(rèn)?！　?泌尿生殖系統(tǒng)感染2.1非淋病性尿道（宮頸）炎

5、支原體是該病的主要病原體之一，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選藥。曲群等［8］以不同給藥途徑對(duì)84例女性生殖道支原體感染者進(jìn)行了治療，認(rèn)為以靜脈加口服、療程14天療效為好?？诜嗀ZM治療女性非淋菌性泌尿生殖道感染優(yōu)于左氧氟沙星且安全［9］。用AZM、米諾環(huán)索（美滿霉素）和氟羅沙星治療男性非淋病性尿道炎，3種治療方案中以AZM為最佳，治愈率最高（89.29％），治愈率達(dá)100％時(shí)所需追加的費(fèi)用最低［10］。2.2淋病治療單純淋病用AZM1500mg，總有效率100%，可明顯提高臨床療效及細(xì)胞陰轉(zhuǎn)率，而不良反應(yīng)則無(wú)明顯增加［11］。2.3前列腺炎種鐵等［12］對(duì)62例前列腺

6、炎患者給予AZM治療，總有效率為88.87％，病原體陰轉(zhuǎn)率為96.8％，前列腺液常規(guī)恢復(fù)正常者87.1％。AZM對(duì)淋菌性尿道炎具高效、服用方便的優(yōu)點(diǎn)，可作為該病的首選藥物?！　?胃腸道疾病AZM對(duì)某些嚴(yán)重胃腸感染有效，對(duì)腸病原菌（包括大腸埃希菌）的腸毒素性、腸出血性、腸侵襲性等顯示一定的活性；主要經(jīng)糞便排泄；細(xì)胞滲透性好，AZM可作為傷寒治療的替代藥［7］。AZM治療細(xì)菌性痢疾療效好、療程短、不良反應(yīng)少。陳震球等［13］將47例幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染者隨機(jī)分為兩組，A組24例給予蘭索拉唑30mg，po，qd×1周，阿奇霉素50mg，po，bid×3d，甲硝唑4

7、00mg，po，qd×3d。B組23例給予奧美拉唑20mg，po，bid×1周，克拉霉素500mg，po，bid×1周，甲硝唑400mg，po，bid×1周。停藥1個(gè)月后采用“14C尿素呼氣試驗(yàn)”復(fù)查Hp。結(jié)果：A組和B組Hp根除率分別為92.0%、91.0%，兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）；治療費(fèi)用分別為185.64元和623.96元，藥物不良反應(yīng)率分別為4%和9%，差異有顯著性（P<0.05）。由此可見(jiàn)在治療效果相近的情況下，阿奇霉素組的費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于克拉霉素組。臨床應(yīng)用結(jié)果表明，阿奇霉素不良反應(yīng)輕且為一過(guò)性，發(fā)生率為3.28

8、％～9.38％，常見(jiàn)暫時(shí)性輕度腹痛、腹