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1、阿奇霉素的臨床應(yīng)用中國醫(yī)院藥學(xué)朵志1999年第12期第19卷藥物與臨床作者：黃慧勤單位：廣西南寧市第二人民醫(yī)院南寧530031阿奇霉素(azithromycin,AZM)是一種氮環(huán)內(nèi)酯類抗生素，英化學(xué)結(jié)構(gòu)為在14元內(nèi)酯環(huán)的9a位上多一個(gè)甲基氮而成為15元環(huán)。該藥與紅霉素(erythromycin,EM)在化學(xué)結(jié)構(gòu)上和作用機(jī)制上具有共同性。但它們的生物特性卻截然不同。AZM的結(jié)構(gòu)使其具有獨(dú)特的藥物動力學(xué)特點(diǎn)，對酸穩(wěn)定，半衰期長，有較高的生物利用度；而但感染部位組織及細(xì)胞內(nèi)濃度高,能抑制多種革蘭陽性球菌、支
2、原體、衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌，尤其是對一些重耍的革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌等具有良好的抗菌活性，彌補(bǔ)了大壞內(nèi)酯類對嗜血桿菌作用差的不足。因此，AZM用來治療呼吸道感染、皮膚軟組織感染及泌尿生殖系統(tǒng)感染均取得很好的臨床療效，且只需每天給藥1次，連續(xù)3?5d,總劑量1.5g,對于性傳播疾病只需單次lg給藥。因此，具冇服藥方便、療程短、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，AZM具備了理想抗生索的條件，對青霉索過敏及兒科患者更具實(shí)際意義。本文將根據(jù)文獻(xiàn)資料對AZM的臨床應(yīng)川作一介紹。1治療呼吸道感染AZM對院外呼吸道感染常見病原菌流感
3、桿菌的抗菌-作用強(qiáng)，為EM的4倍。臨床分離菌的MIC結(jié)果顯示，AZM對流感桿菌的抑菌率為100%,除克拉霉^(clarithromycin)外優(yōu)于其它大壞內(nèi)酯類抗生索，而AZM對肺炎球菌、A或B紐鏈球菌仍具良好的抗菌作用。因此AZM對院外獲得性呼吸道感染的常見病原菌均具良好的抗菌作用，從而便之成為較EM等沿川大環(huán)內(nèi)酯類抗牛素更為適宜的治療院外獲得性呼吸道感染的選用藥物［1］。臨床應(yīng)用的結(jié)果顯示，AZM治療呼吸道感染的療效好。治療下呼吸道感染61例，痊愈率為62.3%,有效率為91.8%；對流感、副流感、
4、肺炎球菌、金葡球菌的清除率為88.3%。治療上呼吸道感染37例，痊愈率為89.2%,有效率為100%,對A組及B組鏈球菌、肺炎球菌及嗜血桿菌屬的細(xì)菌淸除率為100%［2］。對照實(shí)驗(yàn)表明，AZM500mg,qd,療程3d,與羅紅霉素5()()mg,bid,瘵7d治療呼吸道感染療效相似，有效率分別為(92.7?93.3)%和(90.2?95.())%,細(xì)菌清除率分別為96.6%和95.0%［3.4］。但AZM療程短和用藥總量少為其一大優(yōu)點(diǎn)，更容易為患者接受。在與EM対照治療病程10d以上的支氣管肺炎的實(shí)驗(yàn)中
5、，治療組30例，AZM干混劑10mg.kg-1.d-1頓服，療程3d。對照組30例，EM15?20mg.kg-1.d-1,分2?3次口服，療程10?21d。結(jié)果治療組顯效24例，俶4例，魏2例，總有效率93.3%。對照組顯效8例,有效5例無效17例，總有效率43.3%。治療組療效明顯高于對照組［5］。2治療泌尿生殖系統(tǒng)感染及其它性傳播疾病AZM對性傳播疾病常見病原菌沙眼衣原體、溶ARAR原體、淋球菌的抗菌活性強(qiáng)，故可用于上述病原菌所致的尿路感染和淋病的治療。川國產(chǎn)和述口AZM分別治療23例和21例非淋菌
6、性尿道炎患者，均口服單劑最lg。結(jié)杲國產(chǎn)組治愈率82.6%,有效率91.3%；19例衣原體陽性，17例消除,4例支原體陽性,有2例消除。進(jìn)口AZM組21例,治愈率85.7%,有效率95.2%；17例衣原體陽性，15例消除,4例支原體陽性,2例消除。兩組之間治愈率、有效率、細(xì)菌學(xué)清除率比較，差別無顯著意義(P>0.05)［6］。對照實(shí)驗(yàn)農(nóng)明，AZM單劑量lg口服與美滿霉素200mg.d-1,7d療法治療無并發(fā)癥淋病和泌尿生殖道沙眼衣原體、解膿支原體感染的療效相同［7.8］。AZM組87例，治愈率(85.9
7、?90.1)%,總有效率(95.3?100)%,細(xì)菌清除率(84.95?88.95)%,不良反應(yīng)發(fā)生率為(7?9.4)%。美滿霉素組54例，治愈率88.6%,總有效率100%,細(xì)菌清除率(89.7?100)%,不良反應(yīng)發(fā)生率為(15?20)%。在與EM的對照實(shí)驗(yàn)中，68例非淋菌性尿道炎患者，隨機(jī)分為兩組，AZMm41例，EM組27例。治療后AZM組痊愈35例，顯效4例，無效2例，有效率為95.1%；EM組痊愈14例，顯效5例，無效8例，有效率為70.4%o兩者療效比較差異非常明顯(PV0.01)［9］。
8、3治療皮膚和軟纟II織感染AZM對多種引起皮膚和軟組織感染的病原菌如金葡球菌和表皮葡萄球菌等有效，并能迅速地滲透進(jìn)入炎性體液中，延長藥物停留的時(shí)間。12例皮膚軟組織感染患者(主要為涼腫、天皰瘡伴感染、濃皰瘡等，并發(fā)何杰金病、粘液水腫性苔癬各1例)，AZM首日500mg頓服，第2?5天250mg頓服，治后有效率為83.3%,痊愈率為66.7%。細(xì)菌培養(yǎng)陽性10例，獲金葡球菌10株，治療后清除8株，清除率為80.0%[2]。另有50例皮膚軟組織
