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1、四肢軟組織肉瘤的臨床分析【摘要】目的：探討四肢軟組織肉瘤療效與腫瘤分期、手術(shù)方法的關(guān)系。方法：對(duì)31例不同病期四肢軟組織肉瘤患者行局部廣泛切除(22例)和截肢(9例)術(shù)。結(jié)果：22例局部廣泛切除術(shù)中，Ⅰ期18例，其中15例術(shù)后存活5～15年無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，3例局部復(fù)發(fā);Ⅲ期、Ⅳａ期3例術(shù)后發(fā)生局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。9例截肢術(shù)中，3例術(shù)后1年6個(gè)月肺轉(zhuǎn)移死亡，6例術(shù)后存活4～15年無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論：Ⅰ期肉瘤局部廣泛切除術(shù)后療效較好，Ⅲ期、Ⅳａ期局部廣泛切除術(shù)后療效不佳，宜作一期手術(shù)截肢。手術(shù)切除應(yīng)徹底，術(shù)后可輔以放療?！ 娟P(guān)鍵詞】軟組織肉瘤；四肢 【Ab
2、stract】Objectice：Tostudytherelationshipofsurgicaltrteatment，pathologicalstagesandprognosisofsofttissuesaraInextremities.Methods：31casesofsofttissuesarainextremitiesindifferentpathologicalstagesputation.Results：Among22casestreatedputation，3casesdiedoflungmetastasisonths，6case
3、ssurvivedfor4to15yearsitiesingradeⅠputationordisarticulationisremended.Theextentoflocalresectionshouldbeities 軟組織肉瘤(softtissuessaras，STS)是源于間葉組織和與其交織生長(zhǎng)外胚層神經(jīng)組織的惡性腫瘤，包括除淋巴造血組織外的非上皮組織，即纖維、脂肪、肌肉、間皮以及分布于這些組織中的血管、淋巴管和外周神經(jīng)，多位于四肢、尤以下肢為最多。占成人惡性腫瘤的1%，兒童腫瘤的10%。軟組織肉瘤因組織起源不同，癥狀、體征、病理分
4、級(jí)、腫瘤分期、治療方法及預(yù)后均不相同。1986年7月～2003年9月，我院共收治31例四肢軟組織肉瘤，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，隨訪1～15年，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1病例資料：本組31例，男16例，女15例，年齡11～70歲。其中纖維肉瘤10例，滑膜肉瘤7例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤6例，脂肪肉瘤4例，黏液脂肪肉瘤1例，惡性間葉瘤1例，惡性神經(jīng)鞘瘤1例，惡性梭形細(xì)胞瘤1例。下肢28例(923%)，上肢僅3例(7.7%)。腫瘤4～41cm(<5cm19例，5～10cm5例，15～41cm7例)。4例疼痛，3例酸痛，24例無(wú)癥
5、狀。病程1年以內(nèi)25例，3、5、9、14、20、30年各1例。按照TNMG分期[1]，Ⅰａ期15例，Ⅰｂ期4例，Ⅲｂ期2例，Ⅲｃ期4例，Ⅳａ期6例?！ ?.2治療方法：根據(jù)近代軟組織肉瘤采用綜合治療[2]及保留肢體的觀點(diǎn)[3，4]，以及根據(jù)肉瘤不同分期，采用了不同的治療方法。Ⅰа期15例，采用局部廣泛切除術(shù)，3例術(shù)后放療，1例術(shù)后放療加化療。Ⅰｂ期4例采用局部廣泛切除術(shù)，其中1例一期局部切除，二期局部廣泛切除術(shù)后放療。Ⅲｂ期2例，因不愿截肢，作局部廣泛切除術(shù)后放療。Ⅲｃ期4例，2例一期局部切除術(shù)后殘留，二期手術(shù)截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃;另2例術(shù)中冰
6、凍檢查證實(shí)后，截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。Ⅳａ期6例中，截肢4例，其中2例行髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，1例行髂腹間截肢術(shù)，1例行大腿中段截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù);2例局部廣泛切除術(shù)中，1例術(shù)后放療，1例局部切除術(shù)后殘留，局部復(fù)發(fā)及肢體遠(yuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)移2次作局部廣泛切除術(shù)?！ ?結(jié)果 31例中，局部廣泛切除22例。Ⅰａ期15例：局部廣泛切除術(shù)后，6例存活3年，無(wú)復(fù)發(fā);3例分別存活5、8、9年，無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；4例術(shù)后分別存活11、13、15、15年，無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；1例術(shù)后放療+化療，1年6個(gè)月后局部復(fù)發(fā)，拒絕再手術(shù)，術(shù)后2年仍存活；1例局部廣泛切除術(shù)后放療，術(shù)后3年局部
7、復(fù)發(fā)伴肺轉(zhuǎn)移死亡。Ⅰｂ期4例:均作局部廣泛切除術(shù)，3例術(shù)后分別存活7、10、12年，無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;1例術(shù)后3年局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。Ⅲｂ期2例：局部廣泛切除術(shù)后放療，分別于術(shù)后1年、1年6個(gè)月因肺轉(zhuǎn)移而死亡。Ⅲｃ期4例：2例局部切除后殘留，二期截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃，術(shù)后6個(gè)月、1年6個(gè)月死亡；2例術(shù)中冰凍檢查證實(shí)，截肢加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)后分別存活6年6個(gè)月、8年，無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。Ⅳａ期6例：4例截肢，1例加區(qū)域淋巴結(jié)清掃，3例術(shù)后分別存活4、6、15年，無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后6個(gè)月因肺轉(zhuǎn)移死亡。另2例中，1例局部廣泛切除術(shù)后1年6個(gè)月因肺轉(zhuǎn)移死亡，1例局部廣泛
8、切除術(shù)后殘留，局部復(fù)發(fā)及肢體遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移2次，又先后2次行局部廣泛切除術(shù)，術(shù)后13年終因肺轉(zhuǎn)移而死亡。(責(zé)任編輯：admin)3討論 軟組織骨肉瘤極
