淺靜脈輸液技術(shù)操作的臨床應(yīng)用進展論文

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1、淺靜脈輸液技術(shù)操作的臨床應(yīng)用進展論文.freel，捆扎肢體，1min后松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。臨床應(yīng)用478人次，一針見血率達97%。由于此法不同于常規(guī)操作習(xí)慣，故操作后必須慎記及時松開兩根止血帶，認真檢查，謹防意外。2.3結(jié)扎時機及技巧研究表明，肢體結(jié)扎止血帶后只有保證其遠端良好的動脈壓，并完全阻斷其表淺靜脈的回流，肢體遠端的靜脈充盈度才能達到最佳狀態(tài)，保障穿刺成功。劉卓等［5］提出止血帶的捆扎位置一般離穿刺點10~15cm，壓力在10.7~16.0kPa為佳。松緊度以能插入一指為限，且扁狀止血帶較圓管形更科學(xué)。李蔓玲［6］認為扎止血帶40~120

2、s為最佳時間。3一次排氣成功方法臨床使用一次性輸液器以來，輸液導(dǎo)管折疊或排氣速度過快常導(dǎo)致輸液器管壁或終端過濾器周邊殘留小氣泡，不但延誤護士操作時間有時還會引起患者及家屬恐慌。張錦軍［7］、王秀娟等［8］總結(jié)出為防止頭皮針硅膠管進空氣，排氣時當液體流進輸液導(dǎo)管終端濾器瞬間，用手不斷輕彈濾器外壁，可將貯存在終端濾器內(nèi)所有空氣驅(qū)除。金靜芬等［9］采用不同的高度和改變過濾器乳頭方向進行了450次分組排氣試驗，提出靜脈排氣時，當輸液瓶液面距床面的高度80~90cm、過濾器乳頭向上時可提高一次排氣成功率。技術(shù)改良同時，決定一次排氣成功的另一關(guān)鍵是：排氣時一定要控制液體流速緩慢均勻，且操作者的目

3、光要跟隨輸液器中液面流動而移動，及時發(fā)現(xiàn)管壁滯留的小氣泡并隨時排除。4穿刺技巧4.1手背自然放松穿刺萬淑芝等［10］在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者握拳后靜脈易嵌入掌骨之間，暴露不明顯，或用力過大而將靜脈壓扁，當患者松拳時血管輕微回彈，針頭斜面有可能部分或小部分脫出血管外。楊艷萍［11］對240例患者手背靜脈穿刺進行了試驗性對比研究，試驗組手背自然放松穿刺首次成功率高、液體外滲率低，優(yōu)于對照組握拳式穿刺方法。4.2促進回血方法王焰［4］采用調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法為47例細小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺234次，成功率高；采用增大輸液管道負壓穿刺法與常規(guī)輸液法進行對照，選擇年齡超過60歲，且血

4、管脆性大、細小血管、脫水、休克患者46例，采用自身對照法，結(jié)果常規(guī)法成功16例，增大負壓法成功28例。該結(jié)論與陳英等［12］臨床研究觀點相符。程秀紅［13］采用自身對照法對380例患者進行運用和對比，發(fā)現(xiàn)尼龍針頭尾部接空針法和尼龍針頭尾部置于無菌紗布內(nèi)這兩種操作方法較輸液器遠端關(guān)閉調(diào)節(jié)器法回血速度快、回血量多、穿刺成功率高，具有一定的臨床意義，特別是在進行難度較高的周圍靜脈穿刺時可考慮采用。避免了傳統(tǒng)折疊擠壓法中若針頭不在血管內(nèi)，造成局部腫脹的弊端，不但減少對血管的損傷，而且在同一部位還有重新穿刺的機會。4.3增大角度進針進針的角度應(yīng)視穿刺部位、靜脈深淺、粗細及滑動與否而定。陳翠華［

5、14］對430例患者靜脈穿刺按60°角進針，針頭與皮膚的接觸面變小，進針壓強大、速度快、表皮受損范圍小，無痛、微痛者占94.5%，優(yōu)于傳統(tǒng)30°角進針者。宋曉波等［15］研究表明，35°~40°角進針，具有穿刺后回血時間快、一針成功率高和損傷程度輕的優(yōu)點，有推廣價值。4.4見回血停止進針方法竇寶萍［16］在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，看到回血后，將針頭送入多少適宜難以掌握，且往往由于在針頭送入血管的過程中針頭刺穿血管壁而造成穿刺失敗。通過對50例患者靜脈輸液操作方法的研究和臨床實踐，采用見回血停止進針的方法，提高了臨床穿刺成功率。此觀點與于瑞華等［17］對進針長度進行的動物實驗和臨床觀察結(jié)論一致

6、。于瑞華等提出要盡量減小進針長度以減輕穿刺的疼痛反應(yīng)，減少對血管的損傷，延長血管使用壽命。4.5直接進針法周麗華等［18］研究靜脈穿刺時將針尖直接刺入血管，可減少針尖斜面在皮內(nèi)的刺激和對皮膚機械性損傷面積，縮短了進針長度，提高護士工作效率同時達到穿刺無痛、微痛、快速、準確的質(zhì)量標準。4.6逆行進針法靜脈條件差，常用部位不易穿刺成功的患者，若手、足背下1/2至指趾段有顯露靜脈可采用離心逆行進針方法。馮桂秀等［19］提出逆行穿刺可開發(fā)手背淺靜脈中部分因缺乏穿刺支點，不易固定而未被利用的血管，從而擴大手背靜脈穿刺范圍，解決了一些患者因反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管情況惡化而致穿刺困難的痛苦。4.7進針速

7、度成功控制靜脈穿刺進針速度，動作輕穩(wěn)是靜脈穿刺成功與無痛的因素之一。當血管脆性大、彈性差、血流壓力低、管徑細小不充盈時，石敏等［20］提出應(yīng)先使血管擴充，從正面快速進針，然后輕輕挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。張洪芬等［21］則認為若選擇在血管上方快速進針，易致穿刺血管破裂或血管移動。最好能快速進針穿過皮膚后，再緩慢進入血管，既可減輕疼痛，又易成功。張小群等［1］研究表明：不同部位的進針時間不同，前臂、手指、足背、頭部靜脈穿刺進針