外周淺靜脈輸液技術(shù)護理進展

《外周淺靜脈輸液技術(shù)護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、外周淺靜脈輸液技術(shù)護理進展靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，也是臨床應用最多的一項護理實踐活動。據(jù)統(tǒng)計，90％一95％的住院患者需要靜脈輸液治療。為實施成功的靜脈穿刺，提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量，減輕患者痛苦，增加患者滿意度，近年來護理工作者不斷對操作環(huán)節(jié)進行研究并提出改良方法?，F(xiàn)報告如下。l針頭選擇研究表明，5.5號頭皮針較7號頭皮針進針時疼痛輕，針眼愈合較快，患者愿意選擇。有研究提示，靜脈輸液時，進入血管內(nèi)針頭越長，對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大，患者的疼痛反應越強。5.5號較7號頭皮針管徑細，針梗短，對血管壁的損傷性

2、小，有利于血管壁的修復。通過觀察5.5號頭皮針的皮膚針眼愈合時間為l一2d。7號頭皮針的皮膚針眼的愈合時間為4—5d。同時，選用5.5號頭皮針能夠滿足絕大多數(shù)患者減輕疼痛的愿望，提高患者的滿意度。用5.5號頭皮針可提高靜脈輸液穿刺成功率。老年患者的皮膚松馳，皮下脂肪少，血管彈性差易滑動，血管管腔狹窄，多彎曲，給老年患者靜脈輸液穿刺成功率低是護理工作中的常見問題。經(jīng)過測量，7號頭皮針的斜面長度是4mm，5.5號頭皮針的斜面長度是2mm。用5.5號頭皮針為老年患者靜脈輸液更輕巧靈活，能夠較好地掌握進針的角度和深度，不易穿透血管，

3、可提高穿刺成功率。2止血帶的應用2．1選用寬扁止血帶在多年臨床實踐中，我們認為臨床常用止血帶存在以下不足：①圓柱形，易滑脫，不易扎緊；②在止血帶交叉打結(jié)時，易使皮膚扭曲，使患者感到疼痛；③在阻斷表淺靜脈同時動脈亦被阻斷，肢體遠端動脈血流減少，導致靜脈充盈不良，皮膚發(fā)紺。④操作不夠簡便，常有一次扎不緊現(xiàn)象，影響工作效率。現(xiàn)選用寬1.5cm、厚0.15cm彈性寬扁止血帶，長度可根據(jù)患者情況自行選擇，彈性寬扁止血帶能最大限度地減少靜脈穿刺時患者的疼痛及全身不適，提高護士靜脈穿刺速度及成功率，有效彌補了乳膠管止血帶的不足，并且更為柔

4、軟舒適，方便消毒，使患者易于接受。2．2特殊患者扎止血帶2次：對長期輸液且靜脈變異或穿刺困難的患者采用扎止血帶2次，分別用力握拳松拳6次后，可以使癟血管迅速擴張，既保障了穿刺成功率，又減輕了患者的痛苦。此方法簡便易行，值得借鑒和推廣。2．3用坐位手下垂代替止血帶患者靜脈穿刺前，首先囑患者取平臥位，然后在手背穿刺部位上6cm處扎止血帶,5s后觀察手背靜脈充盈度并作記錄，然后按常規(guī)進行靜脈穿刺。第2次為患者靜脈穿刺時，使患者取坐位，手自然下垂置于大腿上，5s后開始觀察同一靜脈的充盈度，然后消毒皮膚進行靜脈穿刺?；颊卟扇∽皇窒麓?/p>

5、時，心臟的位置較手背位置高，而由于重力的作用因靜脈壓增加。這時不用止血帶，患者的手背靜脈也會充盈。2．4扎兩根止血帶法在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上(內(nèi)關(guān)穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺，一次性成功率達99％，特別適合成人中因消瘦、血管不固定不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體1min后，松開下面一根止血帶，此時該部位可看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。2．5不使用止血帶的情況對于某些特殊部位，如手背靜脈不顯露而掌指關(guān)節(jié)附近血管往往又粗又直，充盈較好

6、，可不使用止血帶。此外，扎止血帶張力未明確，扎止血帶過緊或過松都會影響靜脈充盈效果。3穿刺技巧3．1弓形手掌穿刺：提出手背靜脈穿刺不宜握拳，因患者握拳后靜脈易嵌入掌骨之間，暴露不明顯，或可因用力過大而將靜脈壓扁，當患者松拳時血管輕微回彈，針頭斜面有可能部分或小部分脫出血管外。臨床操作中，若選擇手背靜脈穿刺，建議患者手背輕握呈弓形，護士左手拇指在上輕握其手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚并壓住靜脈下端穿刺。由于護患兩手相握，不但有助于患者放松，同時起到了制動作用。3．2增大進針角度進針的角度：應視穿刺部位、靜脈深淺、粗細及滑動與否

7、而定。患者靜脈穿刺按60°角進針，針頭與皮膚的接觸面變小，進針壓強大、速度快、表皮受損范圍小，無痛、微痛者占94．5％，優(yōu)于傳統(tǒng)30°角進針者。研究表明，35°一40°角進針，具有穿刺后回血速度快、成功率高和損傷程度輕的優(yōu)點，有推廣價值。3．3快速垂直靜脈穿刺：于靜脈穿刺時將針尖直接刺入血管，可減少針尖斜面在皮內(nèi)的刺激和對皮膚機械性損傷面積，縮短了進針長度，提高護士工作效率同時達到穿刺無痛、微痛、快速、準確的質(zhì)量標準?？焖俅怪膘o脈穿刺不僅提高靜脈穿刺的成功率，而且能明顯減輕患者的疼痛。但此法也有不足之處，即穿刺時易出血。3．

8、4離心逆行進針法：靜脈條件差、常用部位不易穿刺成功的患者，若手、足背下l／2至指趾段有顯露靜脈可采用離心逆行進針方法。逆行穿刺可開發(fā)手背淺靜脈中部分因缺乏穿刺支點，不易固定而未被利用的血管，從而擴大手背靜脈穿刺范圍，解決了一些患者因反復穿刺導致血管情況惡化而致穿刺困難的問題。3．5進針速度