胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析

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1、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析康華湖南湘潭市中心醫(yī)院脊柱科,湖南湘潭411100[摘要]目的探討臨床上診斷和治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的方法與成效。方法以86例2013年6月1日—2014年6月1日間在該院接受治療的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者為研究對(duì)象,依據(jù)穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折將患者分為甲組(40例)和乙組(46例),前者采用植釘固定或保守治療,后者采用前路固定。短節(jié)段和長(zhǎng)節(jié)段固定手術(shù)療法,同時(shí)采用MRI、CT、X線檢測(cè)患者治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度,并比較治療成效。結(jié)果兩組患者治療后,傷椎椎體后凸角與前緣高度均得以改善,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間

2、治療成效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論臨床上針對(duì)不同類型的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者實(shí)施不同的治療手段,能夠有效改善患者的傷椎椎體后凸角與前緣高度。.jyqkin~6d,平均時(shí)間為(4.5±0.3)h,6例患者合并肋骨骨折,2例合并四肢骨折;而乙組包括了26例男性和20例女性,其中23例為交通意外傷,10例為高空墜落傷，13例為重物砸傷,患者的年齡在21~75歲之間,平均年齡為(40.6±3.2)歲,患者骨折到就醫(yī)時(shí)間間隔在2h~7d,平均時(shí)間為(7.5±1.3)h,4例患者合并肋骨骨折,7例合并顱腦損傷、3例合并脾、肝、腸破裂。以上兩組患者在性別、年齡、就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)短、

3、致傷原因、并發(fā)癥等方面僅具有可比性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1診斷方法于治療前對(duì)以上86例患者進(jìn)行MRI、CT、X線檢測(cè),進(jìn)而基本明確患者的損傷情況,如穩(wěn)定性、損傷程度及其骨折類型。其中脊柱不穩(wěn)定損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)如下:椎體壓縮1/2以上,后凸畸形在20°以上,三柱損傷,且CT現(xiàn)實(shí)椎管累及50%以上[4]而穩(wěn)定型骨折則與之相反。之后將損傷椎進(jìn)行主次區(qū)分,通常次要損傷多為壓縮型骨折,而主要損傷則包括了骨折脫位和爆裂型骨折[5]。其中40例患者被診斷為穩(wěn)定骨折,而46例患者被診斷為不穩(wěn)定骨折,前者采用的植釘固定或保守治療,后者采用的是前路固定、短節(jié)段和長(zhǎng)階段固

4、定手術(shù)療法。1.2.2治療方法針對(duì)乙組46例不穩(wěn)定型骨折患者,首先要做的就是分析骨折部位長(zhǎng)短,進(jìn)而將長(zhǎng)節(jié)段固定術(shù)和短節(jié)段固定術(shù)合理的選擇,并且以檢測(cè)的X線片子為依據(jù)進(jìn)行手術(shù)治療,具體的方法是先對(duì)患者進(jìn)行全麻,之后將后路手術(shù)實(shí)施,患者取仰臥位,墊枕于會(huì)陰部、胸腰段兩側(cè)和胸部,懸空腹部,抽出墊于胸腰段兩側(cè)的墊枕后復(fù)位,以縱向牽引進(jìn)行骨折復(fù)位,腹部施壓結(jié)胸腹部返反弓,在復(fù)位失敗的情況下,則應(yīng)用椎弓根釘,在它和連接棒的壓緊，提拉和撐開(kāi)作用下復(fù)位,同時(shí)行后正中入路,且以傷椎為中心,將相鄰椎間關(guān)節(jié)和椎板顯露,再在X線的作用下將椎弓根螺釘置入[6]。假如將長(zhǎng)節(jié)段固定應(yīng)用,則要將傷椎相鄰的上下椎體固定

5、，在明顯壓迫椎管和神經(jīng)癥狀嚴(yán)重的情況下,則切除椎板,達(dá)到減壓的目的,之后再?gòu)?fù)位突入骨塊,并將橫突間植骨和椎間融合實(shí)施,外露馬尾神經(jīng)的,則應(yīng)修復(fù)硬膜囊,并將引流管放置，而實(shí)施前路手術(shù)的患者同樣也是進(jìn)行全麻,之后氣管插管,且患者取右臥臥姿,將聯(lián)合切口選在左側(cè)胸腹,切開(kāi)胸、腹部膜后,將椎體側(cè)方和前方暴露,切除傷椎椎體和上下間盤組織,顯露椎體側(cè)前方硬膜囊,清除脫落骨塊及骨折壞死組織,將與切除椎體相同的植骨植入和固定,最后進(jìn)行分層縫合止血、以上治療所要達(dá)到的目的就是將患者的脊柱生理弧度、椎體高度恢復(fù),同時(shí)解決椎管受壓情況和神經(jīng)癥狀[7]。而甲組的40例穩(wěn)定型骨折患者則是選擇的植釘固定或保守治療,

6、要絕對(duì)臥床,依據(jù)患者的個(gè)體情況行植釘固定,從而起到減輕椎板壓力,促進(jìn)患者治療和治愈的效果。1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比患者治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度,并比較治療成效。1.4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者在接受治療后體征和臨床癥狀完全消失,并且經(jīng)MRI、CT、X線檢測(cè),骨折部位均愈合,且恢復(fù)了正常胸腰椎功能[8]；有效:患者在接受治療后體征和臨床癥狀得以明顯改善,經(jīng)MRI、CT、X線檢測(cè),骨折部位愈合良好,未完全恢復(fù)正常胸腰椎功能[9];無(wú)效:患者在接受治療后體征和臨床癥狀未得到改善,并且經(jīng)MRI、CT、X線檢測(cè),骨折部位愈合情況較差,未恢復(fù)正常胸腰椎功能[10]。治療有效率=(治療顯效+有效

7、)/該組總?cè)藬?shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)方法對(duì)調(diào)查的兩組患者的病歷資料借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析,以（x±s）表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),以率表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度比較以上兩組患者在接受不同方式的治療之后,在傷椎椎體后凸角與前緣高度上與治療前相比有了很大的改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體如表1。2.2治療成效比較兩組患者在