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《胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的手術(shù)治療療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的手術(shù)治療療效分析惠正廣張鎮(zhèn)劉詩榮江蘇省徐州市中醫(yī)院骨科江蘇徐州221000【摘要】目的:探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的手術(shù)治療方法與效果?方法：66例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者按照手術(shù)方法分組：30例前路手術(shù)治療者為前路組,36例后路手術(shù)者組為后路組，對比兩組的臨床療效.結(jié)果:前路組術(shù)后傷椎前緣高度顯箸高于后路組，而后凸角顯箸小于對照組(PV0?05);術(shù)后兩組神經(jīng)功能Frankel分級均顯著提高，且前路組顯著高于后路組(P<0?05).結(jié)論:前路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折相比于后路手術(shù)能夠有有效重建傷椎解剖結(jié)構(gòu)及功能,改善神經(jīng)功能，值得
2、在臨床中推廣應(yīng)用.【關(guān)鍵詞】胸腰椎脊柱骨折;多節(jié)段骨折;后路手術(shù);前路手術(shù);臨床療效【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)12—0125—01胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是臨床臨床常見骨折類型之一，是指同時有&ge；2個椎體節(jié)段發(fā)牛骨折?這類骨折多是由于高能量暴力傷引起，骨折損傷較為嚴重，常伴有脊髓神經(jīng)損傷，常表現(xiàn)為癥狀及體征相互重疊，臨床治療難度較大[1].目前，臨床治療這類骨折的手術(shù)方法較多，主要可分為前路手術(shù)、后路手術(shù)等?木研究對比分析了前路手術(shù)與后路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的療效,旨在為手術(shù)方式的選擇提供參
3、考,現(xiàn)報道如下：1資料與方法1?1一般資料收集2013年1月至2015年1月,我院收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者66例，按照手術(shù)方法分組:30例前路手術(shù)治療者為前路組,36例后路手術(shù)者組為后路組.前路組中，勢21例，女9例，年齡20-65(38.12±2?69)歲;致傷原因：12例交通事故傷，10例高處墜落傷,8例重物壓砸傷;合并損傷:4例顱腦損傷,4例血氣胸,3例腹腔內(nèi)臟損傷」1例盆骨或絲質(zhì)骨折?后路組中，男22例，女12例，年齡22-68(39.04±2.75)歲;致傷原因：14例交通事故傷,11例高處墜落傷,9例重物壓砸傷
4、;合并損傷:5例顱腦損傷,4例血氣胸,4例腹腔內(nèi)臟損傷，10例盆骨或絲質(zhì)骨折.兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0?05).1?2方法兩組術(shù)前均完善X線片、B超、CT或MRI等檢查明確脊柱損傷部位及脊髓神經(jīng)損傷情況?兩組均在氣管插管全麻下手術(shù)?前路組實施前路手術(shù)治療，常規(guī)取右側(cè)臥位，麻醉成功后經(jīng)左側(cè)胸腹部行手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織及椎體被膜,充分顯露傷椎前方及其側(cè)方，然后切除傷椎椎體，同時將其上下椎間盤組織適當切除，以充分顯露椎體的前方分布的硬膜囊組織為度?徹底清除椎體壞死組織以及脫落的骨折塊，然后向其中植入適量自體骨,充分固定植骨，切口進行分層縫
5、合，并進行適當?shù)闹寡幚?對照組實施后路手術(shù)治療，患者常規(guī)取俯臥位，經(jīng)傷椎后正中行手術(shù)切口，常規(guī)切開皮膚及皮下組織等，充分顯露傷椎以及上下相鄰椎體，徹底清除壞死組織以及脫落的小骨塊'在C型臂X線機定位傷椎后，采用椎弓根螺釘進行固定，并在復位脊柱高度后，予以自體植骨并充分固定，切口進行分層縫合，并進行適當?shù)闹寡幚?1?3觀察指標分別于術(shù)前及術(shù)后6個月，拍攝胸腰椎正側(cè)位片，測量并計算椎體前緣高度比以及后凸角?分別于術(shù)前及術(shù)后6個月，參照Frankel神經(jīng)功能分級標準，評價兩組的神經(jīng)功能分級?A級：傷椎損傷皮面以下的深淺感覺功能完全消失;B級:傷椎損傷平面以下
6、的深淺感覺大部分消失，僅部分紙區(qū)感覺殘存;C級:傷椎損傷平面下僅部位肌肉殘存運動功能,不存在有用功能;D級:傷椎損傷平面下肌肉功能出現(xiàn)不完全損害,能夠扶拐下地行走;E級:傷椎深淺感覺以及肌肉功能等均處于良好狀態(tài)，活動及人小便狀態(tài)良好,存在病理性反射?1?5統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)以SPSS18?0統(tǒng)計學軟件分析，以(X—±s)表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗;以率(％)表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗,PV0?05為差異有統(tǒng)計學意義.2結(jié)果2?1椎體前緣高度及后凸角術(shù)后即刻及末次隨訪時，兩組均傷椎前緣高度均較術(shù)前顯著提高,口前路組顯著高于后路組(P<0?
7、05),后凸角均較術(shù)前顯著降低，且前路組顯著低于后路組(P<0?05),見表1.3討論胸腰椎段脊柱屬于人體承重的重要部位，且其解剖關(guān)系較為特殊，處于腰椎生理前凸與后凸的交界部位，承擔著機械性外力的傳遞作用，極易受到外力作用而發(fā)生骨折，在嚴重暴力外傷作用下，骨折容易累及多個椎體節(jié)段［2］.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的損傷機制復雜，往往導致脊髓神經(jīng)損傷，增加臨床治療難度及臨床不良預(yù)后發(fā)生風險.后路手術(shù)是目前臨床治療胸腰段骨折的常用術(shù)式，對于合并脫位型骨折以及完全癱瘓性骨折患者較為適用?但該術(shù)式術(shù)中需要將部分椎體結(jié)構(gòu)以及椎間組織清除，容易導致脊柱穩(wěn)定性受損，從而破壞了
8、脊柱椎體生理結(jié)構(gòu)方面的完整性,術(shù)后取岀內(nèi)固定物后或未及時重建椎體內(nèi)
