論在航空醫(yī)學(xué)中超聲診斷新技術(shù)的應(yīng)用

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1、論在航空醫(yī)學(xué)中超聲診斷新技術(shù)的應(yīng)用-->　　論在航空醫(yī)學(xué)中超聲診斷新技術(shù)的應(yīng)用　　　　超聲診斷是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分,由于具有安全無創(chuàng)、無放射性損傷、斷層切面圖像信息量豐富、接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)、分辨代寫論文價(jià)格price.51lunm以上囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)獲取靶器官各方位切面圖像、能對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位及測量大小、操作方便、診斷迅速準(zhǔn)確、對病變可反復(fù)多次進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為目前臨床常用影像學(xué)檢查方法之一,同時(shí)也廣泛應(yīng)用于航空及航天醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?！　　　?在選拔飛行員中的應(yīng)用　　　　2005年

2、開始實(shí)施的《招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》中,首次增加了超聲診斷科8條,充分體現(xiàn)了超聲檢查在招飛體檢中的重要作用。按照現(xiàn)行招飛體檢標(biāo)準(zhǔn),招飛體檢必須常規(guī)進(jìn)行腹部超聲檢查。在飛行學(xué)員選拔的初檢和復(fù)檢中,篩查包括脂肪肝、肝(脾)血管瘤、肝(腎、脾)鈣化灶、膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、肝(腎)囊腫、腎結(jié)石、卵巢囊腫等多種病變[1-3]。雖然超聲檢查對于飛行學(xué)員及宇航員選拔的重要意義已毋庸置疑,但目前尚需進(jìn)一步完善的是體檢標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和可操作性,包括某些穩(wěn)定性病灶對飛行影響的科學(xué)評估、超聲體檢項(xiàng)目的設(shè)置等方面。近年來,

3、我們已經(jīng)開展了對招飛學(xué)員脾臟大小的超聲研究[4],現(xiàn)已啟動(dòng)對現(xiàn)役飛行員進(jìn)行包括腹部、心臟、頸、椎動(dòng)脈等全面超聲檢查的研究課題,重點(diǎn)對某些超標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性病變進(jìn)行隨訪觀察,作為招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修改完善的依據(jù)。我們建議,對于鈣化灶、微小膽囊息肉、輕微脾大等穩(wěn)定性病變,可通過評分方式擇優(yōu)錄取。另外,對于飛行學(xué)員選拔是否需要進(jìn)行心血管系統(tǒng)的超聲檢查,國內(nèi)外學(xué)者的觀點(diǎn)并不一致[5-7],我們在實(shí)際工作中,采取對內(nèi)科聽診和心電圖異常者進(jìn)行選擇性超聲檢查,曾發(fā)現(xiàn)過先天性主動(dòng)脈瓣畸形等少見病例,既保證了招飛體檢質(zhì)量,又能

4、簡化招飛體檢程序,在實(shí)際工作中取得了良好效果?！　　　?在飛行人員健康鑒定中的應(yīng)用　　　　超聲檢查已成為飛行人員健康鑒定的首選影像學(xué)檢查,既可作為飛行人員日常健康評估、疾病診斷與鑒定、改裝體檢等重要指標(biāo),也可作為飛行人員健康管理與干預(yù)措施的重要依據(jù)。除對飛行員的脂肪肝、肝(腎)囊腫等常見疾病進(jìn)行隨訪觀察,對頸性眩暈進(jìn)行頸椎動(dòng)脈評估[8],對高載荷狀態(tài)飛行員的心臟功能變化進(jìn)行研究[9]外,還可診斷先天性心臟病、深靜脈血栓、白塞病等疑難病變[10-12]?！　　　?•1超聲造影技術(shù)　　　　超聲造影

5、劑經(jīng)過3個(gè)階段的快速發(fā)展,已從早期僅能用導(dǎo)管注入心腔進(jìn)行心腔顯影,發(fā)展到經(jīng)靜脈注射通過肺循環(huán)使心腔、心肌及全身各器官或病變顯影的具有較高抗壓性和穩(wěn)定性的微泡造影劑。目前國內(nèi)應(yīng)用較多的超聲造影劑為SonoVue。隨著超聲造影劑的不斷發(fā)展,其特異性成像技術(shù)也得以順利開發(fā),包括造影劑諧波成像技術(shù)、脈沖反相造影劑諧波成像技術(shù)、能量多普勒成像技術(shù)、間歇性觸發(fā)成像技術(shù)、實(shí)時(shí)超聲成像技術(shù)、分子成像技術(shù)等。目前,超聲造影技術(shù)已廣泛應(yīng)用于飛行人員疾病的評估,對肝臟、腎臟等實(shí)性占位病變,已能夠進(jìn)行良惡性質(zhì)的初步鑒別診斷;對心

6、臟功能評估,尤其對心肌缺血的部位、范圍的判定,對冠狀動(dòng)脈溶栓、支架植入等術(shù)后療效和心功能狀況的評估,具有廣泛的應(yīng)用前景?！　　　?•2應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)　　　　最初應(yīng)用組織多普勒技術(shù)(TDI)進(jìn)行心肌應(yīng)變率成像(SRI),近年來應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)獲得的SRI稱為二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖成像,與前者比較,某對室壁運(yùn)動(dòng)參數(shù)的測值不受多普勒角度的影響,重復(fù)性高,耗時(shí)更少,能更準(zhǔn)確地評估整體與局部心肌收縮和舒張功能[13-14]。SRI可快速、準(zhǔn)確地全方位測定室壁運(yùn)動(dòng),尤其是側(cè)壁的徑向及環(huán)向運(yùn)動(dòng)狀況,可獲得

7、較高分辨率的局部心肌運(yùn)動(dòng)信息,全面真實(shí)地反映心臟的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),準(zhǔn)確評估節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常,若與負(fù)荷超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用,能更準(zhǔn)確、有效地檢出缺血心肌及存活心肌,定量評估心肌功能,還可應(yīng)用于評估左心房功能的研究。SRI為無創(chuàng)性準(zhǔn)確評估飛行人員的整體與局部心臟功能提供了新的手段?！　　　?•3實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖　　　　是近年來超聲檢查技術(shù)的又一大突破性進(jìn)展,可為臨床醫(yī)師提供無創(chuàng)觀察心臟立體解剖形態(tài)的全新視角。由于戰(zhàn)斗機(jī)飛行員在高速、高加速度狀態(tài)下心血管系統(tǒng)功能迅速改變,故定期無創(chuàng)性評估飛行員心臟結(jié)構(gòu)與

8、功能尤為重要。實(shí)時(shí)三維成像,通常是在二維成像基礎(chǔ)上,選取可疑的病變結(jié)構(gòu)區(qū)域,啟動(dòng)實(shí)時(shí)三維成像程序顯示其立體形態(tài),顯示探測目標(biāo)全貌及與其他結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,對觀心搏量、心肌重量、心壁動(dòng)態(tài)、心肌灌注造影等有極大幫助。三維實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖可多方位顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)的立體形態(tài),尤其是二維超聲心動(dòng)圖難以顯示的肺動(dòng)脈瓣口、三尖瓣口、房間隔平面、室間隔平面等結(jié)構(gòu),從而提供更加豐富的診斷信息。另外,實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖還可準(zhǔn)確測量心腔容積和心肌質(zhì)量,準(zhǔn)確