論超聲診斷在膽道閉鎖中的應(yīng)用

《論超聲診斷在膽道閉鎖中的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。

1、論超聲診斷在膽道閉鎖中的應(yīng)用沈?。ㄕ憬捝结t(yī)院超聲科浙江蕭山311200）【摘要】木文通過對嬰兒膽道閉鎖的超聲圖診斷分析，探討了超聲在膽道閉鎖診斷中的應(yīng)用價值。得出結(jié)論：超聲為診斷肭道閉鎖提供快捷有效的診斷依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】膽道閉鎖;超聲診斷;診斷分析【中圖分類號】R725.7【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）06-0066-021材料與方法搜集2004年4月?2007年9月行手術(shù)治療的膽道閉鎖患兒40例，男19例，女21例，年齡30?137d,平均40d。臨床均表現(xiàn)為黃疽，大便白色或黃白色。高頻線陣探頭，頻率

2、10?12MHz。檢查方法：檢查當日晨空腹6?8h,給予患兒口服10%水合氯醛，劑量為0.7ml/kg,待患兒入睡后進行檢查。重點掃查肭囊大小、形態(tài)及肝門區(qū)有否囊腔，同時觀察肝臟大小、回聲、肝被膜是否光整，及臍旁靜脈情況，有否門脈側(cè)支循環(huán)形成，并觀察脾臟大小。不典型病例可于喂奶后2h復查，觀察膽囊有否變化，可延遲、多次反復檢查。2結(jié)果超聲表現(xiàn)：2例未探及膽囊，余38例均可顯示。膽囊長徑＜1.5cm者17例，膽囊腔充盈差，內(nèi)徑2?3mm（圖1），其中3例長徑＜0.5cm,囊腔內(nèi)徑1mm；長徑1.5?4.0cm者17例，內(nèi)徑3?5mm,

3、其中11例囊壁僵直（圖2），5例囊壁凸凹不規(guī)則（圖3），1例呈串珠樣并形成膽囊憩室（圖4）;長徑〉4cm者4例，內(nèi)徑5?10mm,囊壁呈不規(guī)則波浪狀（圖5）。10例合并有肝門區(qū)小囊腔形成，囊腔內(nèi)徑1?1.9cm者6例，2?4cm者4例，其中1例囊腔與膽囊管相通，但與左右肝管不通（圖6），余9例超聲均顯示為孤立囊腔。肝內(nèi)膽管均未見擴張。門脈主干均清晰可見。所有患兒均有不同程度的肝脾腫大。脾大程度與病程及肝臟損害程度呈正比。同期14例非閉鎖性黃疽患兒，13例膽囊充盈良好，形態(tài)自然，1例膽囊充盈差，大小1.6cm×0.3cmo

4、膽道閉鎖手術(shù)所見：3例膽總管閉鎖，1例肝總管閉鎖，余36例中,31例為左右肝管及膽總管均閉鎖（包括10例膽總管小囊腫病例），5例左右肝管閉鎖，膽總管開放。36例均合并肝門區(qū)纖維化。10例合并肝門區(qū)小囊腫與超聲所見相符，為膽總管限局性擴張，內(nèi)為無色液體，囊腫兩端的膽總管亦為閉鎖狀態(tài)。3討論膽道閉鎖是小嬰兒期膽道疾病中常見且難治的外科疾病，多為足月產(chǎn)，生后1?2周內(nèi)多無異常，通常在生理性黃疸消退后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進行性加重，尿色加深，人便顏色逐漸變淺變A,其至呈陶土樣。隨著黃疤加重，患兒肝臟逐漸增大變硬，腹壁膨隆，同吋脾臟腫大，甚

5、至引起門脈高壓。本組40例病例均有不同程度的肝硬化改變。發(fā)病原因：膽道閉鎖病因是先天還是后天因素至今仍無定論。曾經(jīng)認為膽道閉鎖與腸閉鎖類似，屬于先天性發(fā)育不良，由于胚胎期膽道未空化或空化不全所致。B前很多學者經(jīng)免疫組化及病理學研究認為膽道閉鎖與炎癥相關(guān)，為病毒感染所致，主要為輪狀病毒、巨細胞病毒感染。無論病因為何，早期診斷與治療成敗及預后密切相關(guān)，尤為重要。臨床表現(xiàn)：患兒黃疽多較嚴重，大便顏色是診斷膽道閉鎖的重要依據(jù)。檢査吋通常要仔細詢問患兒排便顏色。若人便為黃白色或灰白色則應(yīng)高度懷疑膽道閉鎖。超聲表現(xiàn)：膽囊形態(tài)特點主要有3種表現(xiàn)：

6、①小膽囊（17例），膽囊長徑＜1.5cm,充盈差，內(nèi)徑不超過3mm,形態(tài)僵硬，無明顯膽囊壁結(jié)構(gòu)，與餐后膽囊有顯著差別；②大膽囊（21例），膽囊長徑〉1.5cm,服囊充盈，輪廓僵硬，內(nèi)徑3?10mm不等，邊緣僵直，可凹凸不規(guī)則，或呈波浪狀。部分病例膽囊可呈串珠樣，或冇膽囊假性憩室形成（本組1例）；③膽囊不顯示（2例）。自1996年Choi提出膽道閉鎖的超聲顯示肝門纖維塊征象以來，國內(nèi)外超聲界均以探查肝門纖維塊的有無來判定膽道閉鎖的存在與否，一些學者提出結(jié)合膽囊長度及收縮程度綜合診斷，并認為膽道閉鎖的膽囊長度＜1.5cm,與本組病例數(shù)據(jù)

7、不甚相符。本組病例中膽囊長徑〉1.5cm者21例（21/40），超聲均示膽囊形態(tài)僵硬，其中4例膽囊長徑達4cm以上，更奮1例長徑達6cm。因此，筆者認為診斷膽道閉鎖重要的是膽囊形態(tài)而非膽囊人小。另外，本文所述3種膽囊形態(tài)與病理所見基本相符，一種是膽囊纖維化，呈皺縮的條狀物，內(nèi)含少量無色黏液；一種是膽囊缺如；還奮相當一部分則是膽囊發(fā)育尚可，類似或接近正常膽囊。肝門區(qū)小囊腫為另一重要征象，即術(shù)中見到的膽總管局限性囊狀擴張，內(nèi)為無色黏液。本組10例膽總管存在不同程度局限性擴張，且均與左右肝管不相通。其中1例與膽囊管相通。同期所冇黃疸而非膽

8、道閉鎖患兒均無此類型膽總管表現(xiàn)。因此筆者認為肝門區(qū)小囊是膽道閉鎖的另一個重要征象。據(jù)筆者經(jīng)驗，黃疽患兒膽囊形態(tài)不典型且合并肝門區(qū)小囊腫，膽道閉鎖可能性極大。如膽囊形態(tài)不佳合并肝門區(qū)小囊腫，則基本可確診膽道閉鎖。年齡在3個月以內(nèi)的患兒，