抗高血壓藥物的分類及作用機(jī)制

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1、抗高血壓藥物的分類及作用機(jī)制——南京市**醫(yī)院目錄導(dǎo)航1.國內(nèi)高血壓病的狀況2.高血壓病的并發(fā)癥及危險性3.抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制4.抗高血壓藥物的聯(lián)合用藥5.抗高血壓藥物的不良反應(yīng)國內(nèi)高血壓病的狀況高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素,是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長,估計現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位,已成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān),控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。高血壓是可以控制的,大多數(shù)患者需要長期治療，終生服藥。

2、降壓治療的好處已得到公眾的認(rèn)可,降低高血壓患者的血壓水平,可明顯減少腦卒中及心臟病等各種高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險。高血壓病的并發(fā)癥及危險性高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身性小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的引起的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。（1）腦血管意外：腦血管意外亦稱中風(fēng)，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率越高。高血壓病人都有動脈硬化的病理存在，如腦動脈硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人立即昏迷

3、，傾跌與地，所以俗稱中風(fēng)。該病病勢兇猛，致死率極度高，即使不死，也大多數(shù)致殘，后果極其嚴(yán)重。高血壓病的并發(fā)癥及危險性（2）腎動脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。（3）高血壓性心臟病動脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時，即形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。（4）冠心?。貉獕鹤兓梢鹦募」┭趿亢托柩趿?/p>

4、之間的平穩(wěn)失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制降壓藥物種類繁多不同類別的降壓藥除降低血壓外，還有不同的其他作用。同一類藥物有其共同的作用，即類的作用，同一類藥的各藥物之間作用有不同，即個體作用。，根據(jù)作用部位和作用原理當(dāng)前主要的降壓藥物可以分為以下5類：1.利尿藥2.β受體阻滯劑3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）4.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）5.鈣拮抗劑抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制利尿藥作用機(jī)制：所有利尿藥的

5、降血壓效果均始于排鈉利尿的增加從而使血漿容量、細(xì)胞間液容量下降，靜脈回心血量和心排出量降低。長期給藥后心輸出量逐漸恢復(fù)至給藥前水平而降壓作用仍能維持，此時細(xì)胞外液容量仍有一定程度的減少。利尿藥長期使用可降低血管阻力，但該作用并非直接作用，其最可能的機(jī)制是持續(xù)地降低體內(nèi)Na+濃度及降低細(xì)胞外液容量。平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度降低可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制代表藥物：噻嗪類利尿藥降壓作用緩慢平穩(wěn),作用時間較長,能拮抗其他降壓藥物引起的水鈉潴留,增加其降壓效果。尤其對鹽敏感性高血壓、合并肥胖和糖尿病及老年高血壓患者有

6、較好的降壓效果。歐美國家的諸多臨床試驗發(fā)現(xiàn):小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量更能明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚,對糖、脂、電解質(zhì)代謝無不良影響。吲噠帕胺作為非噻嗪類利尿藥兼有鈣拮抗作用,降壓溫和,療效確切,對心臟有保護(hù)作用,且不影響糖、脂代謝,為一理想的長效降壓藥?？蛇x擇使用雙氫氯噻嗪12.5mg,每日1～2次,日劑量不超過25mg;吲噠帕胺1.25～2.5mg,每日1次。呋噻米僅用于并發(fā)腎功能衰竭的患者?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制β受體阻滯劑作用機(jī)制：β受體阻滯藥是廣泛用于治療高血壓的一線藥物,主要通過阻滯心肌內(nèi)的β1受體，降低心肌收縮功能，減緩心率，使得心輸出量明

7、顯減少。脂溶性β受體阻滯藥(普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等)在肝臟中代謝、降解,并能穿透血-腦脊液屏障,此類藥物被認(rèn)為可有效降低猝死發(fā)生率。水溶性β受體阻滯藥以原形藥在腎臟中消除,血漿濃度更穩(wěn)定。臨床治療高血壓常用β1受體阻滯藥,如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾或兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯藥卡維地洛?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制代表藥物：普萘洛爾：為非選擇性β受體阻斷藥，可通過多種機(jī)制產(chǎn)生降壓作用，即減少新輸出量、抑制腎素釋放、在不同水平抑制交感神經(jīng)