自擬“麻桔貝腥湯”治療小兒咳嗽論文

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1、自擬“麻桔貝腥湯”治療小兒咳嗽論文..黃益華張遠光趙潤才【關(guān)鍵詞】中醫(yī)療法小兒咳嗽麻桔貝腥湯小兒咳嗽，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染，小兒支氣管炎，支氣管肺炎，嬰幼兒喘息性支氣管炎，過敏性咳嗽，支氣管哮喘等諸多疾病。筆者于2010年運用自擬“麻桔貝腥湯”治療小兒咳嗽，取得了滿意療效..，現(xiàn)報到如下：1臨床資料診治病歷為2010年我院門診病歷：上呼吸道感染18例，小兒支氣管炎8例，小兒支氣管肺炎4例，共計30例。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽咽癢、干咳或咳痰、或氣喘，肺部體征不一，或無肺部體征，或呼吸音增粗，或可聞及中小干濕羅音，X片有肺紋理增粗，或點片狀陰影。2治療方法予自擬“麻桔貝

2、腥湯”加減治療，處方：麻黃、桔梗、橘紅、陳皮、川貝、魚腥草六味為基本方。麻黃、桔梗辛溫苦泄，開宣肺氣，散寒祛痰，止咳平喘；橘紅、陳皮辛溫，理氣調(diào)中、燥濕化痰，運脾氣；川貝苦甘微寒，化痰止咳，清熱散結(jié)；魚腥草辛微寒，清熱解毒，排痰利濕。全方能宣肺散寒，清熱化痰，散結(jié)，止咳平喘，理氣運脾。方中具體劑量根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)及癥狀等情況調(diào)整。Ⅰ：寒型咳嗽。患兒感受風(fēng)寒之邪，或誤用風(fēng)寒之藥，風(fēng)寒束肺或寒邪內(nèi)傷發(fā)為咳嗽，癥見咳嗽聲重、兼氣喘，咳吐白痰、咽癢、鼻塞流涕、惡風(fēng)寒、舌苔薄白、脈浮或浮緊。治療以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，用本方加射干消痰開結(jié)，通氣道；加冬花、細辛溫肺化痰止咳。痰多加

3、法夏，燥濕化痰，加五味子收斂肺氣止咳喘，使宣散有斂，不致耗散正氣，若痰濕盛，痰多，胸悶，苔膩加厚樸、藿香，醒脾化濕，寒盛者可加熟附片，溫脾腎。Ⅱ：熱型咳嗽患者體質(zhì)素盛，嗜食辛辣、炙口之品，感受熱邪，火刑肺金，發(fā)為咳嗽，癥見咳嗽氣喘氣急，氣息粗促，喉中有痰，痰多色黃，痰粘稠，咳吐不爽、咽痛、口渴、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)，治以清熱化痰，肅肺。用本方去麻黃，加雙白皮、黃芩、沙參，清泄肺熱，化痰止咳，痰盛加瓜蔞、薏苡仁化痰利濕，加大魚腥草用量。Ⅲ：寒熱不明顯者，癥見咳嗽咽癢，咳痰不爽，或干咳無痰，咳喘劇烈，用本方即可，若喘甚者，加地龍、蟬蛻、烏梅解痙平喘。3病案舉例

4、例1.患兒鐘某，男，2歲。2010年8月15日初診，主訴：畏寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽，咳吐少量白痰，夜間咳嗽尤甚，食欲減退，睡眠欠佳，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診療，服用抗生素及中成藥止咳糖漿，未見顯效，查體：T37.5℃咽紅，舌苔薄白，脈浮，兩肺呼吸音增粗，未聞及干濕羅音，擬診為“小兒支氣管炎”處方：炙麻黃2克，桔梗5克，橘紅5克，陳皮5克，川貝4克，魚腥草7克，射干4克，法夏4克，蟬蛻3克，服用4劑后，諸癥緩解，咳嗽基本消失。續(xù)服3劑，病告痊愈。例2.患兒葉某，男，1歲，2010年10月14日初診，主訴：發(fā)熱，咳嗽，咳吐白色粘稠痰，呼吸氣促，氣喘，食欲欠佳，睡眠不安。查體：T38.

5、8℃，兩肺呼吸音粗，兩下肺克聞及少量干濕羅音，X片可見兩下肺點狀陰影，癥見舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。擬診小兒支氣管肺炎，中醫(yī)辨證為熱型咳嗽，予以清瀉氣分熱邪，處方：炙麻黃1.5克，桔梗4克，陳皮5克，川貝5克，魚腥草7克，黃芩4克，桑白皮4克，沙參5克，生石膏10克，地龍3克，服用3劑，熱退，咳嗽減輕，咳痰減少，氣喘氣喘緩解，照前方去生石膏、黃芩，加百合，山藥，滋陰補肺腎。4小兒咳嗽的變用①調(diào)理氣機?！胺沃鳉猓獍l(fā)皮毛”肺為嬌臟，感邪易發(fā)咳喘，其病機是肺失宣降，用方為其恢復(fù)肺的宣發(fā)與肅降的生理功能，宣肺常用炙麻黃、桔梗，肅降常用厚樸、半夏。②善化痰盛“脾為生痰之源，肺為貯痰

6、之器”咳嗽有痰都賴健脾，斷其生痰之源。健脾非補脾，禁用參芪之類，以防閉門留寇，治痰先治氣，氣順痰自消。常用陳皮理氣健脾，燥濕化痰，其氣上行；半夏燥濕化痰，其氣下行；若痰熱者常用浙貝、瓜蔞，清熱化痰，散結(jié)，利氣寬胸；寒痰用干姜、細辛，辛以行散，熱以溫通，可暖脾，溫肺化飲，二藥合用溫散結(jié)合，善治痰飲。③臨癥加減。咳嗽咽痛加用射干、山豆根，射干能消痰降火，為咽痹咽痛要藥；咽癢加蟬蛻，鼻塞加辛夷花，頭痛加白芷、羌活、蔓荊子；舌紅苔黃厚膩，濕熱重者，加水蘆根，滑石之類，滲濕于熱下；苔白膩加藿香、佩蘭醒脾化痰；大便稀溏可選用干姜、五味子、柯子、烏梅等。5討論小兒咳嗽的病因病機既與外

7、邪有關(guān)，又與各臟腑功能緊密相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！敝赋隹人园l(fā)病，病位主要在肺，致肺宣發(fā)肅降功能失常，而出現(xiàn)咳喘?？傊人缘牟∫驗橥飧屑皟?nèi)傷，外感咳嗽為六淫之邪侵襲所致，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干阻于肺系所發(fā)。其病機為肺失清肅，宣降失調(diào)，肺氣上逆，清氣不升、濁氣不降所致。治療則以開宣肺氣，散寒祛痰，清熱散結(jié)，燥濕化痰，健運脾氣為法則諸癥加減。