醫(yī)用耗材管理中的群體決策

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1、醫(yī)用耗材管理中的群體決策賀書瑾張凱敏【摘要】闡述群體決策在醫(yī)用耗材管理方面中應(yīng)用的原因及模型，如何揚長避短，發(fā)揮群體決策優(yōu)勢，提高決策執(zhí)行率，提高醫(yī)用耗材管理水平?！娟P(guān)鍵詞】群體決策醫(yī)用耗材管理doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051對于復(fù)雜的決策問題，往往涉及到客觀環(huán)境的復(fù)雜性、主觀的能動性、目標的多重性和時間的動態(tài)性等多重因素，這是個人的能力遠遠不能駕馭的。而群體決策則是把不同決策成員的關(guān)于方案集合中方案的偏好按某種規(guī)則集結(jié)為決策群體的一致或妥協(xié)的群體偏好序［1］，可充分發(fā)揮集體智慧。因此，群體決策因其特有的決策優(yōu)勢在各行各業(yè)得到運

2、用并日益受到重視，筆者重點討論群體決策在醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)用耗材管理方面的應(yīng)用。1實施群體決策的原因首先，醫(yī)用耗材市場存在品規(guī)雜、價格亂、流通散等現(xiàn)狀；醫(yī)用耗材本身具有專業(yè)性強、專業(yè)范圍廣等特點，其應(yīng)用涵蓋了醫(yī)療機構(gòu)的所有環(huán)節(jié)：從門診化驗到各種影像檢查，從外科手術(shù)到內(nèi)科診斷［2］；同時，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）所面臨的內(nèi)外部環(huán)境日益復(fù)雜多變；各醫(yī)療科研機構(gòu)研發(fā)新型醫(yī)用耗材的力度不斷加大，新產(chǎn)品推廣應(yīng)用頻率也日益提速［2］；隨著“新醫(yī)改方案”的發(fā)布，中國醫(yī)療體制改革又做出了進一步的調(diào)整［3］。因此，醫(yī)用耗材管理問題的決策難度不斷提高。相應(yīng)的，這就要求管理者（決策者）綜合臨床

3、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識方可更好的解決日益復(fù)雜的醫(yī)用耗材管理問題，而這些跨學(xué)科的專業(yè)知識往往超出了個人所能掌握的最大限度。其次，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）個人的人生觀、世界觀、價值觀、專業(yè)領(lǐng)域、受教育程度等方面具有一定的差異性和局限性，這些因素會對醫(yī)用耗材管理理念及決策方法產(chǎn)生一定程度的影響。例如，財務(wù)專業(yè)的管理者（決策者）注重經(jīng)濟效益，就會傾向于價格因素進行決策；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的管理者（決策者）則格外關(guān)注臨床應(yīng)用效果，則會側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量因素來解決問題。此外，管理者（決策者）個人不可能擅長解決所有類型的問題，也不可能擅長進行任何類型的決策。最后，群

4、體決策可分散責(zé)任。群體決策使得決策參與者共同承擔責(zé)任與風(fēng)險；因此，決策個體承擔的責(zé)任界線模糊，風(fēng)險大幅度降低，如此有利于保護醫(yī)用耗材的管理者與臨床使用者，更有利于推廣陽光采購、廉潔采購，避免出現(xiàn)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。2群體決策在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用以我院為例，醫(yī)學(xué)裝備委員會是我院在醫(yī)用耗材管理方面實施群體決策的決策群體，成立于2013年全院工作委員會調(diào)整之時。醫(yī)學(xué)裝備委員會包括一名主任委員（由主管醫(yī)學(xué)裝備的副院長擔任）、一名副主任委員（由醫(yī)學(xué)裝備部的處長擔任）、九名成員（從臨床、財務(wù)、審計、紀檢、醫(yī)學(xué)裝備管、后勤管理等不同的部門抽取專家擔任）和一名秘書（成員兼任）。具體的組織架構(gòu)見圖1。

5、醫(yī)學(xué)裝備委員會的工作職責(zé)包括：①根據(jù)國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標準的要求，負責(zé)確定并建立本院醫(yī)學(xué)裝備管理體系及工作制度、流程及人員崗位職責(zé)，并對其進行審核和評價，監(jiān)督糾正措施的執(zhí)行；②制定醫(yī)學(xué)裝備購置論證的相關(guān)制度與決策程序，咨詢、審議、決策醫(yī)學(xué)裝備的引進及協(xié)調(diào)相關(guān)工作項目，其中包括對醫(yī)學(xué)裝備進行規(guī)劃、論證、技術(shù)及質(zhì)量評價或咨詢；③負責(zé)年度醫(yī)學(xué)裝備的購置前及維保工作的論證、決策等工作。論證新進醫(yī)用耗材、試劑的準入條件、選型標準，定期監(jiān)督醫(yī)院耗材、試劑的使用過程，并對新舊試劑的使用與更新提出合理化意見；④開展醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險管理工作，制定切實可行

6、的醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量與安全管理制度和措施，制定明確的質(zhì)量與安全指標；定期對醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測進行考核和評估；指導(dǎo)定期通報醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測的結(jié)果。督促開展醫(yī)學(xué)裝備的定期計量監(jiān)測工作；⑤對臨床使用中出現(xiàn)的涉及醫(yī)學(xué)裝備的技術(shù)操作、質(zhì)量保養(yǎng)等方面所出現(xiàn)的問題組織討論，提出改進意見和改良措施；若屬于醫(yī)療安全不良事件的應(yīng)按規(guī)定主動及時報告上級主管部門。指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)裝備使用過程中出現(xiàn)的醫(yī)療安全不良事件的鑒定和上報；⑥建立相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理工作的獎懲制度，并組織分析評估醫(yī)學(xué)裝備使用效能。3群體決策的優(yōu)勢醫(yī)學(xué)裝備委員會的前身是醫(yī)療設(shè)備管理小組、醫(yī)療耗材管理小組、臨床

7、檢驗試劑管理小組、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理小組和醫(yī)療設(shè)備維保管理小組。根據(jù)醫(yī)院對院內(nèi)工作委員會整合的總體要求，六個管理小組合并為醫(yī)學(xué)裝備委員會，委員從以上六個管理小組中選取。醫(yī)用耗材管理只是醫(yī)學(xué)裝備委員會的工作職能之一，是本文討論的重點，其他工作職能在此不做討論。作為群體決策的主體，醫(yī)學(xué)裝備委員會具有以下幾個明顯的優(yōu)點。3.1凝聚集體智慧集體的智慧大于個體的智慧，因此，群體決策能夠更便捷的找到更加正確的問題解決方案，取得理想的決策結(jié)果［4］。醫(yī)學(xué)裝備委員會有利于集中來自臨床、審計、財務(wù)、紀檢、后勤管理等