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1、乳腺癌術后化療患者的護理自貢市第一人民醫(yī)院板倉外科胡月目標1.了解化療患者常見不良反應。2.掌握化療患者的基本護理。3.我們應如何去對病人做健康宣教。前言：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見20歲以前少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其是以更年期和絕經期前后的婦女多見。乳腺癌高危因素1.家族遺傳史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。2.乳腺良性病史乳腺癌是在非典型增生基礎上發(fā)生的。其發(fā)展過程
2、為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌3.激素水平高初潮年齡早于12歲，絕境年齡大于55歲4.生殖因素未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及未哺乳的女性（二）[臨床分期]臨床上根據腫瘤的大小，與皮膚粘連程度，以及腋窩淋巴轉移情況，將病程分為四期:一期：腫塊直徑<3cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結腫大。二期：腫塊直徑<5cm，與皮膚粘連，尚能推動，同側腋窩有可活動散在淋巴結。三期：腫塊直徑>5cm，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜,胸肌粘連固定。同側腋窩淋巴結已融合成團，但尚能推動。四期：癌腫廣泛擴散，與皮膚或胸肌,胸
3、壁粘連固定；同側腋窩淋巴結已融合固定；或鎖骨下淋巴結腫大；或有遠處轉移。[病理生理]（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌（二）轉移途徑1．直接浸潤2．淋巴轉移（1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉移。（2）癌細胞向內側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉移。3．血液轉移癌細胞除可經淋巴途徑進入靜脈外，亦可直接侵入血液循環(huán)而致至遠處轉移。最常見的遠處轉移部位依次為肺,骨,肝。乳腺癌癥狀臨床
4、表現1.腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現的無痛性腫塊，多為單發(fā)、質硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內不易推動，常位于乳房外上向線。2.乳房外型的改變（1）酒窩征：癌細胞侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致（2）乳頭偏移或回縮：癌細胞侵及乳管收縮所致（3）橘皮癥：癌細胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現真皮水腫，毛囊處出現凹陷形成橘皮樣。（4）皮膚潰爛：癌細胞侵入大片皮膚所致[處理原則]（一）手術治療1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術適應癥：0期及1期乳腺癌2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術適應癥：2期乳腺
5、癌。3)乳房癌改良根治術：（4）保留乳房的乳房癌切除術：局部切除或象限切除加放療（5）單純乳房切除術術前指導向患者詳細介紹手術治療的意義，術前術后注意事項。鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上排便練習。術后指導1體位護理2.注意患側肢體3.觀察生命體征4.妥善固定引流管5.預防水腫6.術后飲食[化療]術后應用化療時必要的全身性輔助治療方式，可降低術后復發(fā)率。要求多療程聯合化療，因為癌細胞不能一次性消滅，癌細胞增殖周期比較長，而化療藥物僅對增殖期細胞有效,不同的化療藥作用部位不同化療中可能發(fā)生的情況1.惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應2.血象下降
6、引起出血、感染等骨髓抑制反應3.心、肝、腎等功能損害4.化療藥物及生物制劑引起過敏5.治療中出現其他一些意想不到的嚴重情況6靜脈炎及局部組織壞死7.其他[化療中護理]1.心理護理1）護士要加強健康教育，鼓勵患者勇敢面對疾病，并向其說明化療的目的和效果2）簡單說明化療的方法、注意事項、不良反應3）介紹一些樂觀、積極治療且效果好的病例，讓患者知道治療不僅要靠藥物，還要消除思想負擔，積極配合治療。2.胃腸道反應護理1）化療前向患者解釋藥物的不良反應及毒副作用2）分散注意力以減輕惡心嘔吐等不適如：聽音樂、看書、交談等3）化療前后半小時靜推
7、格拉司瓊3mg，化療期間給予清淡飲食。3.飲食護理1）飲食清淡、少吃多餐、留置或半流質、維生素B族、C族的蔬菜、高蛋白飲食如：稀飯、清湯、粥、牛奶等2）病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如：果汁、糖水、鹽水等4.靜脈的護理1）乳腺癌患者只能在健側肢體進行穿刺，盡量避開下肢靜脈輸液，盡量選擇前臂近端彈性好較粗直的靜脈，避免肘窩、手腕部位，盡可能一次穿刺成功，減輕患者疼痛2）輸入化療藥物前后，用生理鹽水或5％葡萄糖充分沖洗管道，一般為5～10分鐘。輸人化療藥物之前，檢查是否有回血，確定無外滲，方可輸入3)。發(fā)現藥物外滲應立即局部用硫
8、酸鎂外敷，抬高患肢。還可用利多卡因封閉，72h之內4次／日，每次30min，冰袋冷敷或透明質酸酶300u局部封閉5.骨髓抑制的護理1)最常見的表現是白細胞、血小板下降，每周應復查血象1～2次,給予注射白細胞藥物，如：尤尼芬皮下注射2）囑病人不要去人
