乳腺癌術(shù)后患者化療的護(hù)理

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1、乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理自貢市第一人民醫(yī)院板倉外科胡月目標(biāo)1.了解化療患者常見不良反應(yīng)。2.掌握化療患者的基本護(hù)理。3.我們應(yīng)如何去對(duì)病人做健康宣教。前言：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見20歲以前少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。乳腺癌高危因素1.家族遺傳史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。2.乳腺良性病史乳腺癌是在非典型增生

2、基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌3.激素水平高初潮年齡早于12歲，絕境年齡大于55歲4.生殖因素未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及未哺乳的女性（二）[臨床分期]臨床上根據(jù)腫瘤的大小，與皮膚粘連程度，以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，將病程分為四期:一期：腫塊直徑<3cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。二期：腫塊直徑<5cm，與皮膚粘連，尚能推動(dòng)，同側(cè)腋窩有可活動(dòng)散在淋巴結(jié)。三期：腫塊直徑>5cm，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜,胸肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，

3、但尚能推動(dòng)。四期：癌腫廣泛擴(kuò)散，與皮膚或胸肌,胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或鎖骨下淋巴結(jié)腫大；或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。[病理生理]（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈外，亦可直接侵入血液

4、循環(huán)而致至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺,骨,肝。乳腺癌癥狀臨床表現(xiàn)1.腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內(nèi)不易推動(dòng)，常位于乳房外上向線。2.乳房外型的改變（1）酒窩征：癌細(xì)胞侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致（2）乳頭偏移或回縮：癌細(xì)胞侵及乳管收縮所致（3）橘皮癥：癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。（4）皮膚潰爛：癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致[處理原則]（一）手術(shù)治療1）改良1式：保留胸大肌及

5、胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：2期乳腺癌。3)乳房癌改良根治術(shù)：（4）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（5）單純?nèi)榉壳谐g(shù)術(shù)前指導(dǎo)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者做咳嗽、排痰及床上排便練習(xí)。術(shù)后指導(dǎo)1體位護(hù)理2.注意患側(cè)肢體3.觀察生命體征4.妥善固定引流管5.預(yù)防水腫6.術(shù)后飲食[化療]術(shù)后應(yīng)用化療時(shí)必要的全身性輔助治療方式，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，因?yàn)榘┘?xì)胞不能一次性消滅，癌細(xì)胞增殖周期比較長

6、，而化療藥物僅對(duì)增殖期細(xì)胞有效,不同的化療藥作用部位不同化療中可能發(fā)生的情況1.惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反應(yīng)3.心、肝、腎等功能損害4.化療藥物及生物制劑引起過敏5.治療中出現(xiàn)其他一些意想不到的嚴(yán)重情況6靜脈炎及局部組織壞死7.其他[化療中護(hù)理]1.心理護(hù)理1）護(hù)士要加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，并向其說明化療的目的和效果2）簡單說明化療的方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)3）介紹一些樂觀、積極治療且效果好的病例，讓患者知道治療不僅要靠藥物，還要消除思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療

7、。2.胃腸道反應(yīng)護(hù)理1）化療前向患者解釋藥物的不良反應(yīng)及毒副作用2）分散注意力以減輕惡心嘔吐等不適如：聽音樂、看書、交談等3）化療前后半小時(shí)靜推格拉司瓊3mg，化療期間給予清淡飲食。3.飲食護(hù)理1）飲食清淡、少吃多餐、留置或半流質(zhì)、維生素B族、C族的蔬菜、高蛋白飲食如：稀飯、清湯、粥、牛奶等2）病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如：果汁、糖水、鹽水等4.靜脈的護(hù)理1）乳腺癌患者只能在健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，盡量避開下肢靜脈輸液，盡量選擇前臂近端彈性好較粗直的靜脈，避免肘窩、手腕部位，盡可能一次穿刺成功，減輕患者

8、疼痛2）輸入化療藥物前后，用生理鹽水或5％葡萄糖充分沖洗管道，一般為5～10分鐘。輸人化療藥物之前，檢查是否有回血，確定無外滲，方可輸入3)。發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即局部用硫酸鎂外敷，抬高患肢。還可用利多卡因封閉，72h之內(nèi)4次／日，每次30min，冰袋冷敷或透明質(zhì)酸酶300u局部封閉5.骨髓抑制的護(hù)理1)最常見的表現(xiàn)是白細(xì)胞、血小板下降，每周應(yīng)復(fù)查血象1～2次,給予注射白細(xì)胞藥物，如：尤尼芬皮下注射2）囑病人不要去人