腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用癌根治術(shù)的臨床資料，其中右半結(jié)腸切除術(shù)3例,橫結(jié)腸切除術(shù)1例,左半結(jié)腸切除術(shù)2例,Miles術(shù)8例,Dixon術(shù)6例,全結(jié)腸切除術(shù)1例。結(jié)果：21例均在腹腔鏡輔助下完成手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間160min；術(shù)中平均出血量180ml；術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間平均2d；術(shù)后4例出現(xiàn)輕度尿潴留癥狀，1例術(shù)后輸尿管漏，無出血、吻合口漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后平均住院10d。結(jié)論：用腹腔鏡輔助行結(jié)直腸癌根治術(shù)具有操作安全，創(chuàng)傷小，康復(fù)快等特點(diǎn)，技術(shù)可行，可以達(dá)到開腹根治術(shù)的效果?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤；結(jié)直腸外科手術(shù)；腹腔鏡術(shù)　　Theclinicalapplicationof

2、laparoscopyassistedradicalcolorectectomy【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheclinicalvalueoflaparoscopyassistedradicalcolorectectomy.Methods:Theclinicaldataof21casesperformedlaparoscopyassistedradicalcolorecteetomy,including3casesofrighthemicolectomy,1caseoftransversecolectomy,2casesoflefthemicolecto

3、my,8casesofMiles,6casesofDixonand1caseoftotalcolectomyedsuccessfully.Themeanoperationtime,bloodlossandevacuatingtimein,180mland2drespectively.Thereoticleakandincisioninfection.Urineretentionoccurredin4casesandureteralinjuryoccurredin1case.Themeanpostoperativehospitalizationycanreachthesameeffectofo

4、penprocedures,aandquickrecovery.【Keys;Colorectalsurgicalprocedures;Laparoscopy傳統(tǒng)結(jié)直腸癌的治療是開腹行結(jié)直腸癌切除術(shù)。2004年1月至2007年1月我院施行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)21例，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　本組21例中男15例，女6例，30～75歲，平均５３歲。術(shù)前經(jīng)直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查取組織病檢確診。其中高分化腺癌4例，中分化腺癌11例,低分化腺癌6例。DukeA期4例,B期15例,C期2例。　　1.2手術(shù)方法　　術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)?；颊呔捎脷夤懿骞苋砺樽?。根據(jù)手術(shù)不同

5、取頭低足高并右側(cè)傾斜仰臥位或改良截石位(左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸癌切除術(shù))、左側(cè)傾斜平臥位(右半結(jié)腸切除術(shù))或頭高足低仰臥位(橫結(jié)腸切除術(shù))等；人工氣腹壓力為14mmHg?！　?.2.1直腸癌手術(shù)　　患者臍部作10mm觀察孔，右下腹、右中腹及左中腹分別置5、10、10mmTrocar。從觀察孔置入腹腔鏡，探查腹腔，觀察腫瘤情況及有無轉(zhuǎn)移、種植。女性患者子宮用荷包針直接懸吊于腹壁，有助于顯露視野。用超聲刀游離乙狀結(jié)腸系膜及降結(jié)腸，顯露、保護(hù)輸尿管。游離腸系膜下血管，并清除周圍淋巴脂肪組織。分別用鈦夾鉗夾、離斷。直視下行全直腸系膜切除術(shù)，沿盆筋膜臟壁兩層之間用超聲刀銳性分離，保留直腸系膜的完整性

6、，后方沿骶前間隙分離到達(dá)盆底。(1)Dixon式：下切端距腫瘤下緣3cm，充分游離系膜，EndoGIA橫斷，用塑料套包裹近切端及腫瘤。于左側(cè)腹取3～5cm切口拖出腸管及腫瘤，在體外切除腫瘤及近端腸管。結(jié)腸近端置入吻合器頭，荷包縫合后還納腹腔?？p合小切口,重建氣腹。經(jīng)肛門置入吻合器完成降結(jié)腸直腸吻合。不縫合盆底腹膜，吻合口旁置引流管。本組1例為右側(cè)雙腎盂雙輸尿管畸形，術(shù)中輸尿管損傷致尿漏，置入雙J管，1月后拔管痊愈。(2)Miles式：腹腔組沿直腸系膜盡量向下游離達(dá)肛尾韌帶、肛提肌，于左側(cè)腹取3～5cm切口拖出腸管，于乙狀結(jié)腸上段切斷，遠(yuǎn)端包裹后納入腹腔，近端于標(biāo)本取出口造瘺。會(huì)陰組采用常規(guī)

7、手術(shù)方法切除肛門，由會(huì)陰部拖出直腸及腫瘤?？p合會(huì)陰部切口，盆底置引流管。　　1.2.2乙狀結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌手術(shù)　　患者臍部作10mm觀察孔，右下腹、右中腹及左中下腹分別置5、10、10mmTrocar。用超聲刀游離左半結(jié)腸，上至脾曲，下至直腸，將腹膜后脂肪、淋巴組織連同左半結(jié)腸一起游離至左半結(jié)腸血管根部，顯露、保護(hù)輸尿管。游離腸系膜下動(dòng)、靜脈，分別用鈦夾鉗夾、離斷。在左中腹、左下腹或恥骨聯(lián)合上方作一3～5cm