腹腔鏡直腸癌根治術(shù)臨床應(yīng)用

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1、腹腔鏡直腸癌根治術(shù)臨床應(yīng)用【摘要】目的：探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸腫瘤【中圖分類號】R735.37【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-7484(2013)04-0667-01自1990年6月Jocobs完成了首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)以來，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于胃腸道手術(shù)，由于其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、對機(jī)體免疫干擾輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而得到了廣泛的認(rèn)同。大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)腹腔鏡大腸癌手術(shù)在腫瘤根治上達(dá)到與開腹手術(shù)相同的療效fl.21。在低位直腸癌根治術(shù)中，由于盆腔狹小以及直腸的毗連解剖關(guān)系較復(fù)雜，手術(shù)中損傷臨近臟器是腹腔

2、鏡大腸癌手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)會給病人帶來難以彌補(bǔ)的后果，這也違背微創(chuàng)的目的。我院2010年8月-2011年8月應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌38例，同期具有可比性的60例開腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行較。旨在探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床效果，并對臨床熱點(diǎn)問題進(jìn)行探討。1資料與方法1.1一般資料：收集2010年8月-2011年8月直腸癌患者98例，按手術(shù)方法不同分為：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)38例(腹腔鏡組)，其中Dixon手術(shù)26例、M訂es手術(shù)12例；男20例，女18例；年齡22-78歲，平均(57.o±13.9)歲。腫瘤直徑為2-6era,平均(3

3、.6±1.2)cm；TNM分期I期6例，II期19例，III期13例；高分化8例，中分化17例，低分化13例。選擇同期開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)60例(開腹組),其中Dixon手術(shù)42例，Miles手術(shù)18例；男27(34)例，女13(26)例；年齡28-75歲，平均(52.0+_14.3)歲。腫瘤直徑為3-6cIn,平均(3-5±1.4)cm；TNM分期I期10例，II期29例。III期21例；高分化13例，中分化26例，低分化21例。全部患者均無其他腹部疾病史。兩組患者在年齡、性別、腫瘤的大小、分期、病理分型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P-,0.05),具有可比

4、性。1.2方法：開腹組手術(shù)方法見參考文獻(xiàn)［31。腹腔鏡組術(shù)前準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備同開腹手術(shù)，麻醉采用氣管插管全麻。人工氣腹壓力設(shè)定為11一13mmHgo組織解剖使用美國強(qiáng)生公司超聲刀，吻合器和切割閉合器均為美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)。臍部為腹腔鏡觀察孔，恥骨聯(lián)合上方右側(cè)置12ram主操作孔,雙側(cè)中下腹各置1個5mm輔助操作孔。腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)(TMEDixon)：如系女性先將子宮懸吊。用超聲刀游離乙狀結(jié)腸、直腸系膜，按根治術(shù)要求相應(yīng)血管根部鈦夾夾閉后切斷。切割閉合器在腫瘤下緣3.5clll(3-5cm)處切斷腸管。于左下腹開4-6cm切口，用塑料袋保護(hù)切口，拉

5、出腸管，切除相應(yīng)的腸管；近端腸管置人吻合器釘座，荷包縫合后放回腹腔，從肛門置入吻合器與釘座結(jié)合，行結(jié)直腸端端吻合。腹腔鏡腹會陰直腸切除術(shù)（M訂e8）：游離直腸和直腸上血管切斷同TMEDixon術(shù)。于左中下腹結(jié)腸造口處作一長4—6cm切口，將乙狀結(jié)腸拉出、橫斷，遠(yuǎn)端放回腹腔，近端造痿，關(guān)閉結(jié)腸造痿側(cè)系膜孔。會陰部手術(shù)同開腹手術(shù)，盆底放置引流管自會陰部引出，自會陰部關(guān)閉盆底腹膜。1.3觀察指標(biāo)：觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥等。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。2結(jié)果2.1腹腔鏡組開腹組各指標(biāo)比較：腹

6、腔鏡組在失血量、進(jìn)食時間、排尿功能恢復(fù)時間、住院人數(shù)方面與開腹手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P