老年患者住院期間發(fā)生跌倒的分析與對策

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1、老年患者住院期間發(fā)生跌倒的分析與對策【關(guān)鍵詞】老年患者跌倒分析與對策患者住院期間由于病情或體質(zhì)特殊可能發(fā)生難以預料和防范的意外。特別是老年人存在步態(tài)不穩(wěn)及平衡功能較差，身體虛弱的原因容易發(fā)生跌倒。這提醒我們對老年患者住院期間的安全問題需引起足夠的重視，護士要給予更多的時間用于老年患者的安全護理，以尋求有效地防范措施，提高護理質(zhì)量。1原因分析1.1誘發(fā)老年跌倒的自身因素人體姿勢的穩(wěn)定性有賴于感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉功能的協(xié)調(diào)一致。擾亂這一功能系統(tǒng)任一環(huán)節(jié)的任一因素，功能破壞機體的內(nèi)在穩(wěn)定性，而成為誘發(fā)跌倒的內(nèi)在因素。1.1.1某些導致暈厥的老年性疾病。影響腦血流灌注及氧供應的心血管疾患，

2、如心律失常性暈厥、充血性心力衰竭、心肌纖顫、血壓過高、糖尿病患者低血糖、癥狀性低血壓等均可導致頭暈、體力不支而跌倒。曲鐳[1]在調(diào)查住院老年患者跌倒的原因中發(fā)現(xiàn)：18.1%由頭暈引起，10.8%為體位性低血壓，老年患者的跌倒60.53%是由自身疾病引起。1.1.2聽覺、視覺、平衡功能障礙。許多研究發(fā)現(xiàn)：視覺（包括視力、視野）、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺等功能的損害和減退，均減少傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響大腦的準確分析、判斷?；颊吣X血栓、帕金森氏病、內(nèi)耳眩暈癥、小腦功能不全的老年患者平衡功能較差容易跌倒。特別是周圍神經(jīng)病變的無癥狀性，往往被忽視，臨床上視其為跌倒的真正危險因素。1.1.3骨骼關(guān)

3、節(jié)肌肉疾病。骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病致使活動障礙或肌力減弱而跌倒。老年人由于髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動障礙、肌無力而跌倒的占軀體因素的75%。[2]1.1.4藥物副作用與酒精中毒。很多藥物和酒精可以影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，增加跌倒的發(fā)生率。這些藥物包括麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓藥與括血管藥。1.2誘發(fā)老年跌倒的環(huán)境因素對于老年人來說，由于走路不穩(wěn)及平衡功能較差的問題，許多可以為常的環(huán)境因素都可導致跌倒。1.2.1由于地面因素造成跌倒。光滑的地面、紋理過多的地松脫的地毯、過道障礙物均可使老年患者站立不穩(wěn)而跌倒。1.2.2不適宜的衛(wèi)生設(shè)施。大多數(shù)老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)，過強或過暗的燈光

4、、衛(wèi)生間或樓梯缺少扶手、病室地面是否保持清潔、干燥、無障礙等均是構(gòu)成老年人跌倒的潛在的危險因素。1.3與活動有關(guān)的危險因素大部分老年人跌倒是在活動（如行走或變換體位）時發(fā)生。小部分發(fā)生在從事有明顯危險的活動（如爬梯子）。發(fā)生在上下樓梯時跌倒約10%（尤其是下樓梯）。2對策2.1確立高危人群，加強預見性措施預防跌倒應在不妨礙老年人日?；顒雍妥灾髂軇拥臈l件下進行。由于許多因素與跌倒的發(fā)生有關(guān)，預防應從多方面考慮。正確評估老年人的活動能力通過“止步交談”現(xiàn)象的觀察、平衡功能的評測及跌倒預測指數(shù)等多項危險因素的檢查，篩選易跌倒高危人群。對存在跌倒危險的患者，幫助其分析可能的誘發(fā)因素，提出預防措施。采用

5、跌倒風險評估，將有跌倒傾向的患者分等級并做出標記，便于外出檢查時得到防護照顧，可有效地預防跌倒。2.2重視老年人自身疾病導致的跌倒2.2.1預防某些老年性疾病頭暈目眩而跌倒。對患有高血壓、冠心病、糖尿病、體位性低血壓的老年患者，入院時了解其暈厥史，幫助患者分析可能的危險因素及發(fā)病前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，當患者主訴有不適感覺或觀察到患者有異常變化，立即攙扶至床上或沙發(fā)上，再作進一步處理。2.2.2避免因聽覺、視覺、平衡功能障礙致跌倒。對患有腦血栓后遺癥、帕金森氏病、內(nèi)耳眩暈癥、小腦功能不全等平衡功能障礙的患者，應在住院護士協(xié)助下，評定其步態(tài)及平衡能力，進行必要的功能訓練。對于高危患者，日常活動如

6、起床、散步、上廁所等都隨時有人照顧，以防跌倒。2.2.3功能鍛煉。有規(guī)律的鍛煉有利于防止跌倒。運動形式應適合老年人特點，并結(jié)合個人興趣、及活動能力采用不同的運動。如散步、太極拳、各種形式的體操等。2.2.4切實有效地進行健康教育：關(guān)注有認知障礙、平衡失調(diào)、感覺障礙的老年患者。幫助患者分析發(fā)生的危險的相關(guān)因素。給予充分的指導、講解，明確患者分析是否可以自行行走，提醒患者老人生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。加強患者遵醫(yī)行為。2.2.5創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境：護士要評估患者對周圍環(huán)境的認識情況，對環(huán)境改變是否習慣？光線是否太暗？地面是否保持清潔、

7、干燥、無障礙等。要求穿防滑拖鞋。老年患者下地活動或或上廁所時，有人陪伴或有支持器具。衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊。增加巡視病房次數(shù)及早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助患者起床或下地活動等。老年人由于自身的心、腦血管病、骨關(guān)節(jié)肌肉等疾病使機體衰弱、身心功能退化、平衡失調(diào)以及不適宜的生活環(huán)境容易跌倒。正確評估老年人身體狀況，采取有效地措施，對老年人進行防護措施的宣傳，對預防老年人跌倒很有意義。