替米沙坦在老年性高血壓病中的治療作用

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1、替米沙坦在老年性高血壓病中的治療作用【關(guān)鍵詞】替米沙坦　　【摘要】目的觀察評價替米沙坦的長效降壓效果，持續(xù)時間，安全性，耐受程度及副作用。方法本次采用口服替米沙坦對200例高血壓患者（Ⅰ級高血壓患者52例，Ⅱ級106例，Ⅲ級42例）進行臨床觀察，用藥8周為一療程。結(jié)果顯效104例，有效89例，無效7例，總有效率96.5%。替米沙坦可有效維持24h的降壓作用，晝夜降壓差異無顯著性，且不影響生理節(jié)律變化。原有心絞痛患者，服藥后發(fā)作癥狀、持續(xù)時間及次數(shù)明顯減輕、減少、縮短;心律失常發(fā)作頻繁者發(fā)作頻率減少;心功能不全者改善1級16例，2級7例。治療過程中對肝臟及腎臟功能、血糖、血脂

2、無影響，無停藥反跳現(xiàn)象，無心腦血管意外發(fā)生。結(jié)論替米沙坦對治療老年性高血壓療效確切，作用持久、緩和，對收縮壓和舒張壓有明顯降低作用，是治療老年性高血壓較為理想的新型長效制劑。　　關(guān)鍵詞老年原發(fā)性高血壓替米沙坦　　高血壓為一種原發(fā)性疾病，選用理想的降壓藥物治療為良好的治療途徑，本次選用替米沙坦對200例老年性高血壓患者進行治療，對療效及副作用進行評估，結(jié)論如下?！　?資料與方法1.1一般資料本次病例均為住院患者，男142例，女58例;年齡50～82歲，平均58歲;按mHg。1.2治療方法本次患者均經(jīng)利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等降壓藥物治療后療效欠佳或因藥物副作用換為替

3、米沙坦治療。治療前測患者右上臂坐位血壓，測心率、心律，且停用正在使用的降壓藥物及可能對血壓造成影響的藥物，替米沙坦片40mg每日口服1次，降壓效果欠佳時，第2周加量，80mg/d，早晚間隔12h服藥，服藥后前3天每日早晚9時測血壓1次，200例患者全部進行美國太空公司90217型動態(tài)血壓儀監(jiān)測，并于2周后再進行監(jiān)測動態(tài)血壓，監(jiān)測用藥前后的降壓谷/峰（T/P）:按關(guān)于谷/峰比值測定的建議〔1〕。做超聲心電圖，心臟三位片，心電圖，查肝腎功能，血脂，血糖作為對照。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)mHg以上;有效:舒張壓下降不到10mmHg，但已達到正常范圍;無效:未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。　　2結(jié)果　　

4、2.1降壓療效本次患者服藥后3天內(nèi)血壓無明顯下降，第1周血壓達最低水平，至療程結(jié)束時收縮壓平均下降25.6mmHg，下降率為17.2%;舒張壓平均下降16.8mmHg，下降率為16.8%;收縮壓/舒張壓的T/P值分別為69%和73.3%;且有效的維持24h的降壓作用，晝夜降壓幅度差異無顯著性，但不影響原有血壓的晝夜生理變化。2.2合并癥療效原有心絞痛者27例，服藥后發(fā)作癥狀均明顯減輕，其中21例癥狀無發(fā)作;心律失常者25例，發(fā)作頻率明顯下降，8例恢復(fù)正常心律;心功能不全者改善Ⅰ級者16例，改善Ⅱ級者7例。部分心電圖缺血程度有所改善。心臟B超顯示心臟收縮舒張功能增強，心臟三位

5、片示治療后，心功能不全者肺淤血減輕24例。2.3副作用本組患者服藥后9例出現(xiàn)咳嗽，頭痛，頭暈，惡心;3例出現(xiàn)腹痛，腹瀉，疲勞;2例關(guān)節(jié)痛。隨著劑量增加副作用有所增加，但患者均可以耐受，且沒出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，隨著用藥時間延長，副作用明顯減輕，絕大多數(shù)患者副作用消失。治療過程中無心腦血管意外發(fā)生，心率無明顯變化。肝功能、腎功能及血糖血脂前后無明顯改善。3討論　　高血壓病需要長期的降壓治療，降壓藥物需作用持久，效果穩(wěn)定，不引起血糖、血脂代謝紊亂，對肝功能，腎功能無損害，不增加心肌耗氧量。降壓治療是以改善高血壓病患者的預(yù)后，減少心腦血管事件發(fā)生率為目的。替米沙坦是非肽類血管緊張素Ⅱ（A

6、TⅡ）受體拮抗劑，能選擇性、競爭性地與血管緊張素ⅡⅠ型受體（ATI）受體結(jié)合而阻斷其作用，而發(fā)揮降壓效應(yīng)。基礎(chǔ)實驗證實:替米沙坦可高效地、特異性阻斷ATI，不影響腎素─血管緊張素─醛固酮（RAA）系統(tǒng)其他方面，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性或ATⅡ受體的其他亞型，半衰期長，可以每天1次服用〔2〕。該藥具有緩和持久的降壓效果，起效平穩(wěn)，口服吸收好，生物利用度高，不受食物影響。心臟局部存在腎素─血管緊張素（RAS）系統(tǒng)〔3〕，長期應(yīng)用替米沙坦，血漿AngⅡ水平升高。血漿和心血管組織中醛固酮降低。血漿和心血管組織沒有醛固酮逃逸現(xiàn)象，對減輕心衰有明顯療效，對高血壓合并心功能衰竭的

7、患者可改善預(yù)后。眾所周知，清晨血壓上升與此時腦血管事件發(fā)生率高有關(guān)，替米沙坦每日1次降壓效果保持24h，尤其是在夜間及清晨低血藥濃度時降壓效果仍能維持，從而減少急性心腦血管事件的發(fā)生〔4〕。替米沙坦對各種程度的高血壓均有良好療效，是目前治療高血壓的理想新藥，該藥療效確切，藥效持久，用藥劑量小、次數(shù)少，服用方便，患者依從性好，副作用少，安全性高。