急危重患兒的觀察

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1、急危重癥患兒的病情觀察李明珠急危重癥：指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn):窒息及呼吸困難,大出血與休克，持續(xù)性心悸或昏迷，正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）。急危重癥的定義“六衰”定義1、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂

2、和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）,主要見于急性呼吸窘迫綜合征和某些呼衰的早期。Ⅱ型呼衰即低氧血癥和高碳酸血癥，常見于阻塞性通氣功能障礙的肺、支氣管疾病如哮喘持續(xù)狀態(tài)等。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化6、腎功能衰

3、竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。兒科病人特點：1.起病急，變化快，病死率高2.無明確的主訴，檢查不配合3.需要仔細觀察檢查分析得到結論病情觀察即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關病人及其情境的信息過程；觀察病情變化是護理工作的一項重要內(nèi)容，是一項系統(tǒng)工程，它貫穿于護理的全過程。小兒病情觀察是兒科護理工作的重要內(nèi)容,尤其是嬰幼兒,缺乏語言表達能力,不能準確表達自己的病癥,只有依靠護士的細致觀察,才能發(fā)現(xiàn)病情變化。一、病情觀察的意義及

4、護理人員應具備的條件通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應的治療和護理措施，促進病人康復。要求護士：具備廣博的知識、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度責任心、訓練有素的觀察力?！拔迩凇保呵谘惨暋⑶谟^察、勤詢問、勤思考、勤記錄二、病情觀察的方法直接觀察法:利用感覺器官觀察病人的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診護士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。間接觀察法:醫(yī)生、家屬交流、交接班閱讀病歷、檢驗報告借助儀器，如心電監(jiān)護儀,血糖檢測儀e

5、tc、AB三、病情觀察的內(nèi)容一般情況生命體征意識狀態(tài)瞳孔尿量心理狀態(tài)專科癥狀的觀察特殊檢察或藥物治療效果及反應123567841、一般情況【1、發(fā)育】正常體重的判斷指標一般為：正常足月兒生后第一個月體重可增長1-1.5Kg，生后三個月約為出生時的2倍，一歲約為3倍。1-6歲：體重（Kg)=年齡（歲）X2+87-12歲（年齡X7-5）/2【2、】飲食與營養(yǎng)【3、】面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。體克早期面色蒼白，病情繼續(xù)發(fā)展則進入休克晚期，面色由蒼白轉為青灰。如驚厥引起

6、面色改變嘔吐發(fā)作時引起面色蒼白，嘔吐停止后面色轉為紅潤，若嘔吐后面色蒼白不好時，可提示有心血管功能障礙，心肌炎病兒嘔吐面色持續(xù)蒼白，則示有心衰先兆常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病

7、病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人1、一般情況【4、】體位【5、】姿勢與步態(tài)【6、】睡眠【7、】皮膚與粘膜主要應觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結節(jié)、囊腫等情況。如皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克。如貧血病人，其口唇、結膜蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；過敏性紫殿病人雙下肢及臀部斑丘疹高出皮膚，壓之不退色；嚴重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫.皮膚黏

8、膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）?！?、嘔吐物】嘔吐可將胃內(nèi)有害物質吐出，因而是一種具有保護意義的防御反射。但長期頻繁嘔吐，不僅會影響進食和營養(yǎng)物質的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質及酸堿的紊亂。應注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等【9、排泄物】應注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)嘔吐物的觀察(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞