ct引導下射頻消融治療肝癌的圍手術期的護理

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1、CT引導下射頻消融治療肝癌的圍手術期的護理【摘要】目的：探討CT引導下射頻消融治療肝癌的圍手術期護理要點。方法：對12例接受CT引導下射頻消融治療的肝癌患者圍手術期護理工作進行總結。結果：采用積極的心理護理及嚴密的圍手術期監(jiān)護，所有患者順利恢復。結論：積極的心理疏導和嚴密的監(jiān)護是CT引導下射頻消融治療肝癌圍手術期護理工作的關鍵所在?！娟P鍵詞】肝癌；射頻消融；護理　　CT引導下肝癌射頻消融術是一種微創(chuàng)治療中晚期肝癌的新方法，具有微創(chuàng)性、療效確切、并發(fā)癥少、安全等特點〔1〕，我科自2005年起采用該方法治療肝癌患者12例，取得良好效果，現將圍手術期

2、的護理體會總結如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料我科2005年2月至2006年10月在CT引導下行肝癌射頻消融術12例，其中男8例，女4例，年齡35歲~72歲，平均年齡53歲，均經病理或臨床確診為原發(fā)性肝癌或轉移性肝癌的患者，有射頻消融治療的手術指征。　　1.2方法采用為爾福WE7568型射頻消融治療儀，在CT引導下將探針插入腫瘤內，實施射頻消融，保持消融溫度70℃~90℃之間，直至腫瘤組織凝固壞死?！　?圍手術期護理　　肝癌射頻消融術是一種創(chuàng)傷性技術，可能會帶來某些并發(fā)癥和后遺癥，同時由于該技術的應用時間較短，尚未被人們普遍認識，患者會

3、出現顧慮重重、焦慮和恐懼等表現。這樣患者不僅要忍受軀體疾病本身的痛苦，還要經歷介入術給機體造成的創(chuàng)傷，以及介入治療帶給患者的心理負擔，減弱患者的抗病能力和對介入術的耐受力，增加了介入術的危險性，直接影響介入治療的效果。因此，介入治療前后的護理旨在提供身心整體護理，使患者增加對疾病及創(chuàng)傷的耐受性，以最佳的身心狀態(tài)接受治療，預防或減少介入治療術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。　　2.1手術前護理　　2.1.1心理護理和其他癌癥患者一樣，肝癌患者既有強烈的求生欲望，又存在恐懼及焦慮的心理，而且接受射頻消融治療的患者有相當一部分是因無法手術切除才轉入

4、介入科治療的，這部分患者悲觀情緒較為明顯，常處于消極狀態(tài)，表現為表情淡漠，不太合作，針對這種心理特點我們加強精神和心理護理，在日常護理中將對患者有積極影響的信息透露給患者，講清射頻消融的治療原理，實施射頻消融后，在消融電極的周圍形成一個邊界清晰近似球形的凝固壞死區(qū)，該區(qū)域覆蓋的腫瘤組織被毀損滅活。凝固壞死的組織部分被人體吸收，這些壞死組織由于其細胞免疫表型的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)揮特殊的抗癌作用，強化患者的免疫功能，使療效進一步提高。從已有的經驗來看其臨床效果不亞于手術切除，并具有微創(chuàng)、可重復性好、對生活質量影響較小等優(yōu)點，使其樹立戰(zhàn)勝疾病

5、的信心，并積極配合，在具體實施過程中可請已接受過治療的患者現身說法，增強患者的安全感?！　?.1.2身體準備應指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪以及易消化的食物，改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力和耐受力；做好有疼痛癥狀的患者護理，協助取舒適體位，指導患者使用放松技巧，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物?！　?.1.3術前一般準備協助患者完成三大常規(guī)、肝腎心肺功能、凝血功能檢查、必要的影像學檢查；做好穿刺部位的皮膚準備，檢查有無皮膚破損及感染，及時向醫(yī)生匯報；術前10h禁食水，并保證充分的睡眠?！　?.2術后護理　　2.2.1心理護理患者回病房

6、后，及時向醫(yī)生了解術中情況，主動向患者透露手術很成功，緩解患者急于知道手術效果的焦慮心理。針對術后出現的新的心理變化，如擔心手術效果，擔心手術對生活質量的影響，以及給家庭帶來的經濟負擔，及時做好心理疏導工作，使患者能有穩(wěn)定的心態(tài)接受后續(xù)的治療?！　?.2.2生命體征的監(jiān)護回病房后即給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護。　　2.2.3飲食護理術后第1天禁食，第2天進高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪以及易消化的食物。觀察進食后有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀出現?！　?.2.4穿刺部位及腹部情況的監(jiān)護注意穿刺部位有無滲血、血腫及感染。腹部有無腹脹、腹痛、

7、腹水、肌緊張等，有異常情況及時通知醫(yī)生處理，本組病例未出現此類情況?！　?.2.5發(fā)熱及疼痛的護理本組病例中8例出現發(fā)熱，T37.5℃~38.6℃，系腫瘤壞死組織吸收所致的吸收熱，經對癥處理逐漸恢復正常。7例出現穿刺部位或肝區(qū)疼痛，經與急腹癥鑒別后，給予協助取舒適體位、分散注意力或藥物止痛后緩解?！　?.2.6并發(fā)癥的觀察及護理肝癌的射頻消融術仍是有創(chuàng)手術，故可能會出現并發(fā)癥，在護理工作中應密切注意病情變化，及時向醫(yī)生匯報，做到早發(fā)現、早處理，常見的并發(fā)癥包括：　　2.2.6.1腹腔出血及膽瘺為術后最常見并發(fā)癥，肝癌患者一般都合并肝硬化，凝血功

8、能多有異常，術前應常規(guī)給予維生素K1等藥物，術后如有少量出血，給予止血處理，一般均能自止。膽瘺的發(fā)生一般表現為腹痛，經腹穿能抽出膽汁即能確診，少量膽瘺