李治牢教授治療急性滲出性皮膚病經(jīng)驗(yàn)

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1、李治牢教授治療急性滲出性皮膚病經(jīng)驗(yàn)張宇波，鄭楠，劉偉玲，臧亮，李娟，李治牢【摘要】李治牢教授認(rèn)為，急性滲出性皮膚病每因濕熱熏蒸肌膚或兼感風(fēng)邪而引起，臨床常以糜爛、滲液、流汁、瘙癢等為特征；治療上主張濕重宜兼溫化，熱重宜兼清利，兼挾風(fēng)邪宜疏風(fēng)散邪，實(shí)證宜兼攻逐，虛證宜兼扶正；提倡辨證施治，內(nèi)外配合，臨床常用復(fù)方野菊花湯和萆滲濕湯治療，療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】急性滲出性皮膚病/病因病機(jī)；復(fù)方野菊花湯/治療應(yīng)用；萆滲濕湯/治療應(yīng)用　　導(dǎo)師李治牢教授從事皮膚科疾病治療數(shù)十載，對皮膚病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，見解獨(dú)到。本文

2、僅就李治牢教授治療急性滲出性皮膚的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下?！　?病因病機(jī)　　　急性滲出性皮膚病，臨床常見，相當(dāng)于中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“浸淫瘡”“濕毒瘡”等范疇，大多數(shù)發(fā)病急驟，皮損表現(xiàn)為紅腫、灼熱、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛，且伴有滲液或膿液；導(dǎo)師認(rèn)為發(fā)病原因大多為風(fēng)、濕、熱、蟲、毒所致，以實(shí)證為主；與肺、脾、心三臟關(guān)系最為密切，《內(nèi)經(jīng)》曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”，因心主熱，火之化，熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢；肺主氣，外候于皮毛；脾主肌肉，氣虛則肌腠開，為風(fēng)濕所乘，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，浸淫肌膚則皮損糜爛滲

3、液；熱毒蘊(yùn)結(jié)則局部紅腫，灼熱；熱盛肉腐，肉腐則為膿，故頭面、身體皆生瘡?！　?臨證經(jīng)驗(yàn)　　　　急性滲出性皮膚病多因濕熱所致，主用萆滲濕湯和復(fù)方野菊花湯〔1〕靈活加減，為皮膚外科常用經(jīng)方。前方由萆、薏苡仁、黃柏、茯苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草8味藥組成；后方由野菊花、馬齒莧、梔子、下炒白術(shù)、生地榆、苦參、黃連、土茯苓、萆、地膚子、甘草組成。急性滲出性皮膚病，濕重宜兼溫化，熱重宜兼清利，兼挾風(fēng)邪宜疏風(fēng)散邪；實(shí)證宜兼攻逐，虛證宜兼扶正。導(dǎo)師集多年臨床經(jīng)驗(yàn)，用萆滲濕湯和復(fù)方野菊花湯加減，療效頗佳。　　2.

4、1急性濕疹、接觸性皮炎　　多由過食肥甘厚膩，致肺胃濕熱，復(fù)受風(fēng)邪，蘊(yùn)滯肌膚，搏結(jié)于頭面部、頸部。癥見皮膚潮紅，雙目俱腫，目赤痛或面頸部紅斑、丘疹、水泡，脈浮數(shù)或滑數(shù)者。方用萆滲濕湯，去澤瀉加枇杷葉、桑白皮、辛夷花、赤石脂、白芷而成；方中炙枇杷葉、辛夷花質(zhì)輕上浮，可直達(dá)肺胃，有輕宣降氣之功；桑白皮有瀉肺利尿之效，其性寒涼，經(jīng)歸肺胃，可清肺胃熱毒；赤石脂、白芷可增強(qiáng)宣肺清熱，抑制皮脂溢出的功效?！　?.2膿皰瘡、腳癬感染　　多因脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁久化熱，濕熱搏結(jié)或肝膽之火妄動(dòng)、熏蒸肌膚，循經(jīng)外溢而致。癥

5、見局部皮損潮紅，灼熱刺痛，水皰壁緊張或患處糜爛、滲液，浸淫成片，結(jié)痂瘙癢，伴口苦，咽干，煩躁易怒，脅痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。方用萆滲濕湯，去澤瀉加柴胡、龍膽草、當(dāng)歸、黃芩。該方即可清熱利濕、解毒又能瀉肝膽之實(shí)火。臨證遇疼痛較著者，加化瘀通絡(luò)之品，如延胡索、金鈴子、乳香、沒藥等；若局部腫脹明顯，糜爛汁水頻流，需重用生薏苡仁，易赤苓為土茯苓；瘙癢甚加苦參、海桐皮、全蝎等?！　?.3帶狀皰疹　　多由于濕熱侵入肝經(jīng)，不得疏泄，熱毒蘊(yùn)蒸肌膚所致。癥見局部起皰疹，以頭面、胸背多見，密集小皰，基底潮紅，破后糜爛或患

6、處紅腫，浸淫滋水，自覺癢痛，伴身熱、胸悶、便干、尿短赤，舌紅，脈濡數(shù)者。方用復(fù)方野菊花湯加蚤休15g。若脾虛濕盛者，去梔子、黃連加山藥、扁豆。方中蚤休、馬齒莧苦寒，清熱解毒，故可重劑投之；黃連、梔子有苦寒清熱、燥濕、瀉火解毒之功。諸藥合用達(dá)清利濕熱，瀉火解毒之效?！　?.4脂溢性皮炎　　多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)或稟賦不耐，食入忌物，蘊(yùn)熱成毒，郁于肌膚，充于腠理，浸淫皮膚，甚則毒熱入營，致氣血兩燔的皮脂腺疾病。該病一般發(fā)于上部者多兼風(fēng)邪，滲液過多，大都屬脾胃濕熱，治療上主張標(biāo)本兼治，內(nèi)外治法同施，以涼血清熱、利濕為主，

7、方用萆滲濕湯；病發(fā)于中部者去黃柏加菊花、蔓荊子、升麻；病發(fā)于下部者加牛膝。熱毒重加連翹、蒲公英、白花蛇舌草，血熱而見紅斑者，加生地榆，以增強(qiáng)清熱涼血止血的作用，劇癢者，加刺蒺藜、白鮮皮、白僵蠶、薏苡仁等，以清熱利濕斂脂，反復(fù)發(fā)作者加丹參、生黃芪、蒼術(shù)，有里熱實(shí)證者加大黃、枳實(shí)，可增強(qiáng)清熱涼血、化瘀，通腑瀉熱之效?！　?.5天皰瘡　　多由于火毒，濕熱蘊(yùn)蒸肌膚而致。皮膚小皰、大皰，破裂后，色紅糜爛，局部腫脹，治宜清熱利濕為主。方用復(fù)方野菊花湯去赤苓加牛膝、土茯苓、紫花地丁、金銀花。若局部腫而灼熱，為毒熱熾盛

8、之象，宜合黃連解毒湯；若腫甚者，宜兼化瘀通絡(luò)之品，加絲瓜絡(luò)、地龍等；若色暗紅者，宜加活血透托之品，如皂刺、乳香、沒藥等；伴奇癢難忍者，加白鮮皮、地膚子、蛇床子等?！　?體會(huì)　　　　急性滲出性皮膚病從治療途徑上有內(nèi)治和外治之法〔23〕。通過內(nèi)服，以清熱解毒，利濕祛濁，外敷以清潔保護(hù)，收斂消炎，而發(fā)揮治療作用。李教授主張，臨證之法，施方用藥，貴在靈活加減，方能取效。這是由于患者體質(zhì)強(qiáng)弱有異，夾雜邪氣不同，故具體治則亦當(dāng)有別，應(yīng)審