腹腔鏡聯(lián)合藥物治療多囊卵巢綜合征50例療效觀察

《腹腔鏡聯(lián)合藥物治療多囊卵巢綜合征50例療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、腹腔鏡聯(lián)合藥物治療多囊卵巢綜合征50例療效觀察【關(guān)鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合藥物　　摘要:目的:觀察腹腔鏡聯(lián)合藥物二甲雙胍及氯米酚與二甲雙胍及氯米酚治療多囊卵巢綜合征（PCOS）療效比較。方法:對(duì)確診為PCOS患者隨機(jī)分成兩組:研究組（n=50例）采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療;對(duì)照組（n=45例）采用藥物治療。療程半年，治療前后抽血查黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）及空腹血糖（FG）、空腹胰島素（Fins），觀察月經(jīng)、排卵、妊娠情況。結(jié)果:在以上6種指標(biāo)中，LH、T、Fins治療前后差異有顯著（P<0.01），

2、FSH、E2、FG差異無顯著（P>0.05），兩組比較月經(jīng)恢復(fù)及排卵情況差異無顯著（P>0.05），但妊娠率差異有顯著（P<0.01）。結(jié)論:兩組比較在改善月經(jīng)、排卵等方面作用相似，但腹腔鏡聯(lián)合藥物組妊娠率高些?！　￡P(guān)鍵詞:腹腔鏡聯(lián)合藥物;多囊卵巢綜合征;療效　　多囊卵巢綜合征（PCOS）是以長期無排卵及高雄激素為特征的內(nèi)分泌綜合征，也是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見原因。研究發(fā)現(xiàn)，40%～60%患者存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，這對(duì)PCOS發(fā)生與發(fā)展起重要作用。近年來，我院采用腹腔鏡結(jié)合胰島素增效劑二甲雙胍及氯米酚治療PC

3、OS取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料2000年1月～2004年5月，我院婦產(chǎn)科門診確診為PCOS已婚患者95例，所有對(duì)象經(jīng)氯米酚治療三個(gè)周期，至少1次氯米酚用量達(dá)150mg，臨床表現(xiàn)為無排卵型月經(jīng)。將其隨機(jī)分成兩組:腹腔鏡聯(lián)合二甲雙胍及氯米酚治療為研究組（n=50例），單純行二甲雙胍及氯米酚治療為對(duì)照組（n=45例）。所有病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診所標(biāo)準(zhǔn)［1］。年齡22～38歲，平均30.2歲。研究組中月經(jīng)稀發(fā)者34例（占68%），閉經(jīng)者10例（占20%）;對(duì)照組中月經(jīng)稀發(fā)者30例（占67%），閉經(jīng)者6例（占1

4、3%）。所有對(duì)象近三個(gè)月未用激素藥物，配偶精液檢查正常，兩側(cè)輸卵管造影均通暢。均行糖耐量試驗(yàn)排除糖尿病?！　?.2方法　　1.2.1內(nèi)分泌測(cè)定　　治療前后月經(jīng)干凈后3～7天，閉經(jīng)者抽血時(shí)間不受限制，清晨空腹抽靜脈血，用放射免疫法測(cè)定FSH、LH、E2、T、FG、Fins，觀察兩組以上指標(biāo)在治療前后變化，及月經(jīng)、排卵、妊娠情況，并進(jìn)行比較?！　?.2.2治療方法　　研究組在月經(jīng)干凈或撤退性出血干凈后3～7天，行腹腔鏡單極電凝鉤在每側(cè)卵巢透亮卵泡突起處各打孔5～8個(gè)，深2～4mm，每次電凝時(shí)間2～4s。受術(shù)者第1次月經(jīng)來潮，第1～3天開始服

5、用二甲雙胍1次/d，每次500mg，2周后增至500mg/次，3次/d，服藥半年，第2次月經(jīng)來潮第5天加服氯米酚，50mg/d×5天。對(duì)照組服藥同上法。采用陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，當(dāng)卵泡直徑達(dá)20mm以上時(shí)，囑其有性生活，一旦證實(shí)妊娠，即停止使用二甲雙胍。所有受術(shù)者隨訪一年，包括月經(jīng)恢復(fù)情況、排卵情況及妊娠結(jié)果。　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　計(jì)量資料以ˉx±s表示，進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　兩組治療前后，自身比較LH、T、Fins差異有顯著（P<0.01），兩組之間比較差異無顯著（P>0.05），F(xiàn)SH、E2

6、、FG無論治療前后，還是兩組之間比較均無顯著差異（P>0.05），見表1。表1研究組與對(duì)照組用藥前后激素水平比較表2。表2兩組治療前后排卵率及妊娠率比較研究組34例月經(jīng)稀發(fā)者中，29例術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常周期，5例明顯改善;10例閉經(jīng)者中，5例恢復(fù)正常月經(jīng)周期，3例明顯改善，2例月經(jīng)稀發(fā)。對(duì)照組30例月經(jīng)稀發(fā)患者中22例月經(jīng)恢復(fù)正常周期，8例有明顯改善;6例閉經(jīng)患者中，3例恢復(fù)正常月經(jīng)周期，1例月經(jīng)稀發(fā)，2例仍閉經(jīng)。兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較差異無顯著（P>0.05）?！　?討論　　氯米酚是PCOS患者誘導(dǎo)排卵首選藥物，其排卵率可達(dá)8

7、0%，但妊娠率不足20%。其原因可能因氯米芬有抗雌激素作用，可競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，阻斷雌激素負(fù)反饋，增加FSH分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育;氯米酚競(jìng)爭(zhēng)宮頸與子宮內(nèi)膜雌激素受體，導(dǎo)致宮頸粘液粘稠，子宮內(nèi)膜容受性下降，以及黃素化卵泡未破裂綜合組（LUFS）有關(guān)［2］。二甲雙胍為胍類藥物，是常用抗高血糖藥物，可以增加胰島素受體數(shù)量而不增加其分泌，因此，對(duì)于血糖正?；颊卟粫?huì)引起低血糖。對(duì)于PCOS患者，二甲雙胍引起胰島素水平降低，減輕了胰島素對(duì)LH刺激作用，使LH水平下降，LH/FSH比值降低，促進(jìn)卵泡發(fā)育與排卵［3］。同時(shí)二甲雙胍通過增加外圍組織對(duì)葡萄糖利

8、用，加速無氧酵解，減少肝糖原異生，增強(qiáng)腺苷酸激酶（AMPK）的活性;提高外用組織對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而降低高胰島素血癥引起的卵巢和腎上腺細(xì)胞色素P450c17a活性，使雄激素合成減少，并增加肝性激素球蛋白合