腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征臨床療效觀察

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1、腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征臨床療效觀察【摘要】目的：觀察腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征的療效。方法:45例對(duì)促排卵藥無(wú)效的多囊卵巢綜合征合并不孕患者行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，術(shù)后觀察患者月經(jīng)、排卵、妊娠及并發(fā)癥的情況。結(jié)果：45例患者術(shù)后月經(jīng)明顯改善，恢復(fù)排卵率為86.7%，妊娠率60%，妊娠后自然流產(chǎn)為7.4%，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕患者療效確切，是一種安全有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)；不孕；療效文章編號(hào):1009-5519(2007)23-3518-02中圖分類(lèi)號(hào)

2、:R71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是一種由多種病因引起的、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂與不孕的最常見(jiàn)病因之一。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡下卵巢打孔或楔形切除為治療PCOS開(kāi)辟了新的途徑。我院采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療對(duì)克羅米芬等促排卵藥無(wú)效的PCOS合并不孕患者，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料：2001年1月~2007年1月，我院共收治45例PCOS合并不孕患者，所有患者均符合全國(guó)高等院校教材第六版婦產(chǎn)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴

3、:主要診斷:(1)持續(xù)無(wú)排卵。(2)高雄激素。(3)高雄激素臨床特征。(4)排除其它病因；次要診斷:(1)胰島素抵抗。(2)LH/FSH(黃體生成素/卵泡刺激素)>2-3o(3)與高雄激素相關(guān)的間隙性無(wú)排卵o(4)多毛癥?；颊吣挲g22-42歲，中位年齡26.6歲；均為經(jīng)克羅米酚(50-150mg/d,連續(xù)用藥5天為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程)誘發(fā)排卵失敗者；配偶精液檢查均正常。45例患者中原發(fā)不孕36例，繼發(fā)不孕9例，不孕時(shí)間3?10年，平均4.1年；閉經(jīng)8例，占17.8%，月經(jīng)稀少37例，占82.2%o所有患者均無(wú)心、肝、肺等重要臟器病變，

4、均無(wú)手術(shù)禁忌證。1.2手術(shù)方法：月經(jīng)干凈后3?7天行手術(shù)治療，在連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻氣管插管下常規(guī)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中分離盆腔內(nèi)粘連，暴露卵巢，用單極電凝鉤在每側(cè)卵巢各打4?8個(gè)孔，每個(gè)孔直徑約3-5mm,深約2-4mm,見(jiàn)清亮卵泡液流出，用低分子右旋糖酹、慶大霉素及地塞米松混合液沖洗卵巢表面和盆腔以防術(shù)后粘連,并于卵巢表面獲取少許組織送病理檢查以確診，最后行輸卵管通液試驗(yàn)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素3~5天預(yù)防感染,6^12小時(shí)囑患者下床活動(dòng)以預(yù)防粘連的發(fā)生。1.3術(shù)后觀察指標(biāo)：術(shù)后觀察患者月經(jīng)改善情況，通過(guò)基礎(chǔ)體溫及B超監(jiān)測(cè)排卵情況觀察妊娠情況

5、及術(shù)后并發(fā)癥。2結(jié)果2.1術(shù)中情況及病理檢查：兩側(cè)卵巢均勻性增大，包膜增厚，呈灰白色，卵巢表面有多個(gè)大小不等的濾泡；37例（82.2%）患者盆腔內(nèi)存在不同程度的粘連；輸卵管通液試驗(yàn)顯示所有患者雙側(cè)輸卵管均通暢。術(shù)后病檢示：卵巢組織中有多個(gè)閉鎖卵泡及處于不同發(fā)育期卵泡，符合多囊卵巢綜合征。2.2術(shù)后月經(jīng)改善情況：所有患者月經(jīng)均有明顯改善,其中8例閉經(jīng)患者有6例（75%）恢復(fù)正常月經(jīng)，2例轉(zhuǎn)變?yōu)樵陆?jīng)不規(guī)則；37例月經(jīng)稀少者中有35例（94.6%）恢復(fù)正常月經(jīng)，僅有2例仍月經(jīng)稀少，經(jīng)應(yīng)用克羅米酚治療（50mg/d,連續(xù)用藥5天）后恢復(fù)正常月經(jīng)。2

6、.3術(shù)后患者排卵恢復(fù)情況：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)自然恢復(fù)排卵者34例（75.6%）,5例患者經(jīng)應(yīng)用克羅米芬和人絨毛膜促性腺激素后于術(shù)后第三個(gè)月恢復(fù)排卵，總共恢復(fù)排卵39例（86.7%）b2.4術(shù)后妊娠情況：術(shù)后共有27例（60%）患者妊娠，其中術(shù)后半年內(nèi)妊娠18例，術(shù)后7~12個(gè)月內(nèi)妊娠5例，術(shù)后1年以上妊娠4例。27例中25例成功分娩2例（7.4%）發(fā)生自然流產(chǎn)，其中1例流產(chǎn)后半年內(nèi)再次妊娠至分娩。2.5術(shù)后并發(fā)癥：所有的患者術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3討論P(yáng)COS是婦科內(nèi)分泌臨床最常見(jiàn)的疾病，在育齡婦女中no發(fā)病率為5%-10%［2］,所引起

7、的無(wú)排卵性不孕居不孕癥的第二位［3］?；颊咭孕奂に剡^(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵為臨床主要特征，主要表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痙瘡.肥胖.黑棘皮癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)高雄激素血癥、LH/FSH異常、高胰島素血癥等。目前，PCOS的治療首選克羅米芬(CC)和人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素(hCG),但仍有15%?20%的患者耐藥［4］。近年，隨著腹腔鏡的發(fā)展與成熟，腹腔鏡下卵巢打孔或楔形切除術(shù)為治療對(duì)促排卵藥耐藥的PCOS合并不孕患者開(kāi)辟了新的途徑。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)治療PCOS合并不孕癥患者療效好且效果肯定，具有排卵

8、率高、妊娠率高、早期流產(chǎn)率低,且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)［5,6］o本文45例PCOS合并不孕患者行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)后，所有患者月經(jīng)均有明顯改善，86.7%的患者恢復(fù)排卵，60%