益血升板湯治療化療致血小板減少療效觀察

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1、益血升板湯治療化療致血小板減少療效觀察洪永貴,張玉芳,王俊生,焦智民【關(guān)鍵詞】血小板減少；化療；益血升板湯；中醫(yī)療法骨髓造血功能抑制是化療常見的不良反應(yīng),血小板下降常導(dǎo)致化療不能按時、按量進(jìn)行,影響治療效果,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命。筆者采用自擬益血升板湯治療化療后血小板減少癥獲滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料110例病例為1997年7月－2008年10月本院住院患者,均為化療后出現(xiàn)血小板減少的病例。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為2組。治療組56例,男性34例,女性22例；其中肺癌15例

2、,乳腺癌12例,大腸癌9例,食管賁門癌15例,胃癌3例,非霍奇金淋巴瘤2例。對照組54例,男34例,女20例；年齡21～68歲；其中肺癌13例,乳腺癌13例,大腸癌9例,食管賁門癌16例,胃癌2例,非霍奇金淋巴瘤1例。2組患者入組前血小板下降幅度基本一致(詳見表1),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。表12組患者入組前血小板下降幅度（略）注：Ⅰ度下降值為(75～99)×109/L；Ⅱ度下降值為(50～74)×109/L；Ⅲ度下降值為(25～49)×109/L；Ⅳ度下降值為＜25×109/L　　1.

3、2納入標(biāo)準(zhǔn)①所有病例均經(jīng)病理檢查確診；②所有病例均接受化療；③化療前血小板均正常,化療后血小板＜100×109/L,伴有或不伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞下降；④無嚴(yán)重的心臟疾患；⑤治療期間使用過“集落刺激因子”和/或輸血的患者除外?！　?.3治療方法對照組僅行常規(guī)對癥治療：有皮下出血點(diǎn)或紫癜者給與止血藥,伴白細(xì)胞下降或貧血者給與鯊肝醇或鐵劑及葉酸片口服,觀察2周。治療組除常規(guī)對癥治療外,在發(fā)現(xiàn)血小板下降的當(dāng)日起即每日服用益血升板湯。藥物組成：雞血藤、淫羊藿、女貞子、黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、仙鶴草、連翹等。水煎服,

4、每日1劑,每劑煎2次,每煎約200mL,溫服,連服2周?！　?.4療效評價(jià)所有患者均在發(fā)現(xiàn)血小板下降的第3、7、10、14日各查血常規(guī)1次。顯效：1周內(nèi)血小板升至100×109/L以上者；有效：2周內(nèi)血小板升至100×109/L者,或血小板已回升至2倍或以上但仍未至100×109/L者；無效：未達(dá)到顯效及有效評定標(biāo)準(zhǔn)者?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用Ridit分析。　　2結(jié)果　　2.12組血小板回升時間從第3日起2組均有血小板開始回升的病例,治療組在第10日左右達(dá)高峰,對照組

5、在第14日左右達(dá)高峰。治療組回升的例數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05),見表2。表22組患者不同時間血小板回升情況比較（略）注：R治療組＝0.390,R對照組＝0.614,位于95%的可信區(qū)間　　2.22組血小板回升療效比較　　(見表3)表32組患者血小板回升療效比較（略）注：2組比較,χ2＝7.90,P＝0.004　　3討論化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一,但大多數(shù)化療藥物對骨髓均有不同程度的抑制作用。目前對于血小板減少的治療,白細(xì)胞介素-11有一定療效,重組人血小板生成素療效好,但價(jià)格昂貴,在一定程度上限制

6、了臨床使用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,化療藥物為攻伐之品,極易損傷人體的氣血肝腎,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)或損害?；熀蠡颊吖撬枰种瞥霈F(xiàn)血小板下降等現(xiàn)象時,常見有體倦、乏力、頭暈、四肢酸軟、惡心、納呆等癥狀,嚴(yán)重者可伴有皮下出血點(diǎn),甚至身體重要臟器出血。因此,化療藥物所致的血小板減少癥多屬中醫(yī)“血證”范疇?！案尾匮?體陰而用陽,“腎藏精”,肝腎同源,脾、腎為氣血化生之源,脾虛失于健運(yùn),則氣血化生乏源,腎虧則精血生化無根,因此出現(xiàn)乏力、頭暈等血虛癥狀；脾虛不統(tǒng)血,氣虛不能攝血,血液不循常道而外溢,致皮下或臟器出血。治療宜以補(bǔ)肝益腎

7、、健脾養(yǎng)血、益氣寧血為治法。益血升板湯中雞血藤味苦微甘,微溫,歸肝、腎經(jīng),中醫(yī)本草著作謂其“大補(bǔ)氣血”、“統(tǒng)治百病,能生血、和血、補(bǔ)血、破血,又能通七孔,走五臟,宣筋絡(luò)”,治療化療導(dǎo)致的血小板減少具有較好療效[1]。淫羊藿補(bǔ)命門、壯腎陽；女貞子善補(bǔ)肝腎之陰；黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸等健脾補(bǔ)氣,使氣血生化有源；仙鶴草俗稱“脫力草”,功用補(bǔ)虛止血,連翹解毒散結(jié)、清心除煩,兩藥伍用,共收清熱解毒、涼血止血、散結(jié)消腫之功,常用于治療血小板減少癥[2]。本臨床觀察結(jié)果顯示,益血升板湯能有效升高血小板數(shù)量,從而改善頭

8、暈、乏力、納差等臨床癥狀,有助于提高患者的生活質(zhì)量。同時還觀察到,本藥在升提血小板的同時,對部分合并有白細(xì)胞及/或血紅蛋白下降的患者也有一定的幫助。【