頸前路減壓內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的康復(fù)護(hù)理

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1、頸前路減壓內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的康復(fù)護(hù)理【關(guān)鍵詞】頸前路減壓內(nèi)固定脊髓型頸椎病康復(fù)護(hù)理頸椎病為中老年人常見的骨科疾病，多因頸椎間盤退行性病變、老化及繼發(fā)性改變，從而壓迫頸髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈引起一系列臨床癥狀和體征。脊髓型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體無力、麻木以至行走活動(dòng)困難，胸腰有束帶感，嚴(yán)重者可致四肢癱瘓、大小便功能障礙，給患者的工作、生活、社交等方面帶來困難，同時(shí)心理也產(chǎn)生不平衡狀態(tài)。隨著人們對(duì)健康問題認(rèn)識(shí)的不斷深化，有關(guān)脊髓型頸椎病治療期間的一般護(hù)理已不能達(dá)到人們預(yù)期的康復(fù)需要。我院2002年6月至2006年10月，對(duì)脊髓型頸椎病加強(qiáng)了圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)

2、告如下。1臨床資料1.1一般資料我院2002年6月至2006年10月手術(shù)治療脊髓型頸椎病48例，男31例，女17例；年齡34～74歲，平均54.7歲。病程7個(gè)月～15年。所有病例均有不同程度的頸痛，肢體的肌力減退和活動(dòng)障礙。1.2手術(shù)方法前路頸椎間盤切除或椎體次全切除加自體髂骨植骨加鋼板內(nèi)固定(ORION鋼板或ZEPHIR鋼板)。1.3結(jié)果本組采用Odom＇s臨床療效評(píng)定，48例中39例得到隨訪，優(yōu)良率達(dá)80％以上，本組無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，5例術(shù)后發(fā)生咽喉疼痛、吞咽困難，3例短暫聲音嘶啞，經(jīng)過對(duì)癥處理10d內(nèi)緩解。2康復(fù)護(hù)理2.1心理康復(fù)指導(dǎo)心理康復(fù)對(duì)機(jī)體的功能康復(fù)有積極的作用，而

3、機(jī)體的功能康復(fù)為心理康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。脊髓型頸椎病因進(jìn)行性肢體活動(dòng)功能障礙和其他癥狀加重，保守治療效果不顯著，病程長(zhǎng)，而且病人對(duì)該手術(shù)了解甚少，又由于脊柱外科手術(shù)的復(fù)雜程度較高，危險(xiǎn)性較大，病人會(huì)產(chǎn)生各種各樣的情緒反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和術(shù)后恢復(fù)期望程度也不盡相同，大多心情緊張、焦慮。我們利用自己掌握的知識(shí)，根據(jù)病人的具體情況，如性別、年齡、文化程度等，用病人能理解的語言，耐心向病人介紹該疾病的病因、治療過程、成功病例以及注意事項(xiàng)，安排好需要的費(fèi)用，說明發(fā)揮自身潛能的重要意義，使患者保持最佳心理狀態(tài)，達(dá)到心理康復(fù)與功能康復(fù)的充分協(xié)調(diào)。2.2術(shù)前康復(fù)護(hù)理2.2.1術(shù)中體位及術(shù)后臥位訓(xùn)練a)訓(xùn)

4、練術(shù)中臥位：患者仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸位并制動(dòng)，直至能堅(jiān)持1～2h；b)訓(xùn)練術(shù)后臥位：仰臥位時(shí)枕不宜過高，側(cè)臥位時(shí)頭可略抬高，使頸與軀干保持一條直線不向任何方向偏離，并教會(huì)其翻身的方法；c)訓(xùn)練臥位大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣造成尿潴留和便秘。2.2.2氣管食管牽拉訓(xùn)練用一側(cè)手四指將氣管食管向非手術(shù)切口側(cè)牽拉，另一手協(xié)助推移，牽拉要使氣管食管過正中線，牽拉的時(shí)間每次10～20min，逐漸增加至能耐受20～40min，而且不發(fā)生嗆咳。一般在術(shù)前3～5d開始訓(xùn)練，注意不要過于用勁以免造成喉頭水腫、疼痛，同時(shí)要禁煙，做好口腔護(hù)理，不吃刺激性食物，以防術(shù)中嗆咳。2.2.3評(píng)估四肢肌力、感

5、覺異常的平面、有無括約肌功能障礙及其他癥狀，并記錄，為術(shù)后對(duì)比提供依據(jù)。2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理2.3.1呼吸道康復(fù)護(hù)理頸椎前路手術(shù)中只有將氣管、食管牽向切口對(duì)側(cè)才能暴露椎體，而長(zhǎng)時(shí)間受牽拉會(huì)造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增加，同時(shí)術(shù)中對(duì)脊髓的刺激也可使脊髓和神經(jīng)水腫，呼吸肌麻痹以及術(shù)后切口疼痛或出血壓迫等原因皆可使喉頭水腫、痰液堆積、氣管受壓，隨時(shí)可導(dǎo)致呼吸阻塞，引起呼吸困難、窒息、甚至死亡。故保持呼吸道通暢是護(hù)理工作中最關(guān)鍵的一步。a)吸氧。術(shù)后立即面罩或鼻塞吸氧，用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。待患者全麻完全清醒后鼓勵(lì)咳嗽排痰，向患者及家屬講清咳痰的重要性，以得到積

6、極配合。b)呼吸功能鍛煉。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，協(xié)助病人呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病人做有效咳嗽，練習(xí)腹式呼吸?？人苑椒ǎ嚎人詴r(shí)將腹肌收縮，腹壁內(nèi)縮，一次吸氣，連咳三聲停止，縮唇時(shí)將余氣盡量呼盡。腹式呼吸方法：全身肌肉放松，靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼出，吸呼氣要緩、細(xì)、均勻。呼氣時(shí)，可見上腹部鼓起，吸氣時(shí)內(nèi)收，而胸廓保持最少活動(dòng)幅度或不動(dòng)，每天3次，每次10～15min，熟練后增加次數(shù)和時(shí)間。這樣訓(xùn)練可使肺通氣量增加，有助于氣體交換，改善全身氧供應(yīng)情況〔1〕。c)術(shù)中對(duì)食管、氣管的刺激，使病人常有喉頭水腫、吞咽困難，這樣進(jìn)食尤其是老人極易發(fā)生誤吸，加上喉上神經(jīng)損傷也是前路手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，其損

7、傷表現(xiàn)為進(jìn)食特別是飲水時(shí)容易發(fā)生嗆咳，因此術(shù)后應(yīng)以半流食為主，慢慢吞咽，以防嗆咳、窒息〔2〕。2.3.2術(shù)后特殊體位的護(hù)理術(shù)后臥床休息，頸部制動(dòng)，可用頸圍護(hù)頸，按術(shù)前訓(xùn)練的方法指導(dǎo)臥位及翻身。2.3.3切口引流護(hù)理經(jīng)常巡視、觀察創(chuàng)口滲血情況，注意切口周圍有無腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，立即通知醫(yī)生拆除頸部縫線，清除血腫。所有患者均放置負(fù)壓引流，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流通暢。若發(fā)現(xiàn)引流液較清澈或?yàn)榈t色液體，需高度懷疑腦脊液漏，此時(shí)應(yīng)將切口負(fù)壓引