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《聯(lián)合檢測在鑒別診斷胸腹腔積液中的臨床意義 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、聯(lián)合檢測在鑒別診斷胸腹腔積液中的臨床意義【關(guān)鍵詞】乳酸脫氫酶〔摘要〕目的：探討聯(lián)合檢測ADA、結(jié)核抗體、CEA、LDH在鑒別診斷結(jié)核性或癌性胸、腹腔積液中的應(yīng)用價值。方法：采用測定核苷的Trinder顯色法測定ADA，用速率法測定LDH，用化學(xué)發(fā)光法測定CEA，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法)測定結(jié)核抗體，分別對51例結(jié)核性、50例癌性、36例非結(jié)核非癌性胸、腹腔積液進(jìn)行測定其CEA、LDH、ADA、結(jié)核抗體，對其陽性率進(jìn)行分析。結(jié)果：結(jié)核性胸、腹腔積液的ADA陽性率為96.1%,結(jié)核抗體的陽性率為92.1%,CEA為0.0%,LDH的陽性率為80.8%,積液LDH比血清LDH的陽性率為0.0
2、%。而癌性胸、腹腔積液的CEA陽性率為76.0%,LDH的陽性率為74.0%,ADA陽性率為6.0%,結(jié)核抗體的陽性率為0.0%,LDH為94.0%,積液LDH比血清LDH的陽性率為96.0%。非結(jié)核非癌組ADA為8.3%,結(jié)核抗體為0.0%,CEA為0.0%,LDH為56.0%,積液LDH比血清LDH為2.8%。結(jié)論：結(jié)核性胸、腹腔積液的ADA、結(jié)核抗體的陽性率較高，而癌性胸、腹腔積液的CEA、LDH、積液LDH比血清LDH的陽性率較高，但LDH的特異性較差，聯(lián)合檢測胸、腹腔積液的ADA、LDH、CEA、結(jié)核抗體有利于鑒別診斷結(jié)核性和癌性胸、腹腔積液?！ 碴P(guān)鍵詞〕腺苷脫氨酶；癌胚抗原；結(jié)核
3、抗體；乳酸脫氫酶 胸、腹腔積液是內(nèi)科常見的臨床表現(xiàn)，由于診斷方法缺乏特異性，臨床上約有20%~30%的胸、腹腔積液經(jīng)全面檢查難以確定其病因，特別是40歲以上的結(jié)核性與癌性胸、腹腔積液的鑒別較為困難〔1〕。近些年來也有很多文獻(xiàn)報道了ADA、CEA對鑒別結(jié)核性、癌性胸腹腔積液的應(yīng)用價值。但并沒有聯(lián)合結(jié)核抗體和LDH一起進(jìn)行分析，所以本文對ADA、CEA、結(jié)核抗體、LDH進(jìn)行了聯(lián)合檢測分析，更加有利于鑒別診斷結(jié)核性、癌性胸腹腔積液?！ ?對象與方法 1．1對象收集本院已經(jīng)確診的結(jié)核性胸腹腔積液患者51例為結(jié)核組，癌性胸腹腔積液患者50例為癌性組，非結(jié)核、非癌性胸腹腔積液患者36例為非結(jié)核、非
4、癌組?！ ?.2方法ADA采用測定核苷的Trinder顯色法，靈敏度比測定氨的紫外法高5倍以上，由浙江新昌康特生物科技有限公司提供的試劑。CEA采用化學(xué)發(fā)光法，是用美國雅培公司AXSYM化學(xué)發(fā)光儀測定的。結(jié)核抗體是用ELISA法檢測的，由上海捷門生物技術(shù)合作公司提供的試劑。LDH是用速率法檢測的，由上?？迫A生物工程股份有限公司提供的試劑，用日立7170S全自動生化分析儀檢測?！ ?結(jié)果 根據(jù)常用的診斷標(biāo)準(zhǔn),胸水CEA>12ng/ml提示癌性胸腹腔積液陽性,LDH>200U/L為癌性胸腹腔積液陽性,積液LDH/血清LDH>1.0為癌性胸腹腔積液陽性,ADA>35U/L為
5、結(jié)核性胸腹腔積液陽性,由表1可知，單獨測ADA對結(jié)核性組的陽性率為96.1%,單獨檢測結(jié)核抗體的陽性率為92.1%,如果兩者聯(lián)合檢測則敏感性可接近100%,特異性也得到提高，癌性組單獨測CEA、LDH的陽性率也僅為76.0%和94.0%。還有相當(dāng)一部份為假陰性,且單獨檢測LDH的特異性很差,不如積液LDH與血清LDH的比值特異性高。如果兩者聯(lián)合檢測,還增加積液LDH與血清LDH的比值則可大大提高其敏感性和特異性。表1：各組的ADA、結(jié)核抗體、CEA、LDH、積液LDH/血清LDH陽性率的比較(略) 3討論 ADA廣泛存在于全身組織中,其功能為催化腺苷脫氨生成肌苷,淋巴細(xì)胞內(nèi)ADA的含量是紅
6、細(xì)胞的10倍,而T淋巴細(xì)胞的含量又高于B細(xì)胞,末成熟或末分化的細(xì)胞內(nèi)含量甚高,結(jié)核性胸膜炎時,因細(xì)胞免疫受剌激，淋巴細(xì)胞明顯增多,故ADA在胸腔積液中的含量明顯增高。CEA是一種由結(jié)腸癌組織中提取的分子量為20萬U的糖蛋白，在許多部位（如消化道、肺、乳腺）惡性腫瘤患者的血清中CEA水平明顯升高。同時，研究也發(fā)現(xiàn)，CEA在惡性胸腔積液中含量增高。由此可用作良惡性胸、腹腔積液的鑒別診斷。如果胸、腹腔積液CEA比血清CEA大于1時應(yīng)高度懷凝惡性胸腹腔積液。這是由于CEA分子量較大，一旦在閉合的胸膜腔中產(chǎn)生，便不易進(jìn)入血液循環(huán)，不易形成被腎臟清除的抗原抗體復(fù)合物，因此癌性胸腹腔積液中CEA水平升高較血
7、清出現(xiàn)得更早且更明顯〔4～6〕。在滲出液中，化膿性積液LDH活性增高最明顯且LDH增高程度與感染程度呈正相關(guān)，其次為惡性積液、結(jié)核性積液LDH略為增高，如果積液LDH/血清LDH大于1.0，則為惡性積液，這是由于惡性腫瘤細(xì)胞分泌大量LDH致使積液LDH活性增高。ADA是一種與機體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶類，廣泛分布于人體各組織及細(xì)胞中，以淋巴細(xì)胞中含量最多。在組織中以闌尾炎、小腸黏膜和脾
