胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制

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1、胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制黑龍江省體育局運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院黑龍江哈爾濱150000【摘要】胃食管反流病是指上消化道內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的疾病它的發(fā)病機(jī)制與抗反流屛障功能下降、反流物的攻擊作用、幽門(mén)螺菌感染、間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少或功能障礙、內(nèi)臟敏感性增高等有關(guān)。以下從反流物的攻擊作用、抗反流屏障的削弱、食管粘膜的防御作用降低和胃排空延遲等四個(gè)方面，對(duì)胃食管反流病的病因既發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了分析和探宄，以期為更好地控制和治療胃食管反流病提供參考價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】胃食管反流??；病因；發(fā)病機(jī)制【中圖分類號(hào)】R722.15+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-

2、0867(2016)-12-091-01胃食管反流病是指過(guò)多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的胃食管反流癥狀及食管外的刺激癥狀，如燒心、胸痛、咽喉炎、食管炎等，內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，稱為反流性食管炎，也有部分患者內(nèi)鏡下可無(wú)反流性食管炎表現(xiàn)，這類稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病?；颊咧猿霈F(xiàn)上述病癥的原因是反流防御機(jī)制出現(xiàn)削弱，引起了反流物的攻擊作用，導(dǎo)致患者食管外的組織受到損害，增加患上反流性食管炎的幾率。因此，分析和探宄胃食管返流病的病因及發(fā)病機(jī)制，采取合理的措施對(duì)其進(jìn)行控制和治療有著重要的意義。1胃食管反流病的病因分析

3、實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)導(dǎo)致胃食管反流病的病因大致有以下幾點(diǎn)：反流物的攻擊作用，反流物刺激并損傷食管黏膜，受損的程度與反流物的質(zhì)和量、與黏膜接觸的時(shí)間及患者體位有關(guān)。反流可見(jiàn)于餐后和夜間，以餐后反流為主的病例并發(fā)食管炎較輕，夜間反流為主的病例容量清除和化學(xué)清除作用顯著下降，反流物接觸食管黏膜的時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)的食管炎較重。胃酸和十二指腸反流物的攻擊作用，胃酸和胃蛋白酶是胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致食管損害的重要因素。胃酸能激活和提高胃蛋白酶的活力，加重食管黏膜損傷，PH越低，酸暴露吋間越長(zhǎng)，黏膜損害越重；54%-94%的反流性食管炎患者存在食管裂孔疝，這個(gè)數(shù)據(jù)

4、比正常人群明顯為高。說(shuō)明食管裂孔疝患者易于出現(xiàn)重度食管炎、食管狹窄以及Barrett食管；胃十二指腸功能異常胃排空延緩使近端胃擴(kuò)張，易誘發(fā)一過(guò)性下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃食管反流。當(dāng)十二指腸發(fā)生病變時(shí)，幽門(mén)括約肌關(guān)閉不全導(dǎo)致十二指腸胃反流。十二指腸胃反流可因胃容積的增加而致胃食管反流病的危險(xiǎn)性增加，含膽汁和胰酶的反流物對(duì)食管黏膜亦具有損傷作用；胃食管反流病病人父母患病機(jī)會(huì)增加，同卵孿生個(gè)體同時(shí)患胃食管反流病的機(jī)會(huì)大于異卵孿生個(gè)體，提示遺傳因素在胃食管反流病的發(fā)病中起作用。2胃食管反流病發(fā)病機(jī)制的分析2.1削弱抗反流屏障的作用進(jìn)而誘發(fā)胃食管反流

5、病抗反流屏障主要是指具有正常解剖結(jié)構(gòu)和功能的胃食管結(jié)合部，包括食管下段括約肌、胃周懸韌帶、膈肌腳等。其中任一結(jié)構(gòu)的解剖或功能異常都會(huì)導(dǎo)致胃食管的抗反流作用減弱?，F(xiàn)在認(rèn)為過(guò)性下食管括約肌松弛是引起胃食管反流最主要的原因之一。過(guò)性下食管括約肌松弛是指在非吞咽情況下胃食管發(fā)生的一過(guò)性的自發(fā)性松弛，常伴胃、十二指腸液的反流，多表現(xiàn)為直立位反流，病理或生理狀態(tài)下都可發(fā)生。雖然過(guò)性下食管括約肌松弛在正常的健康人群或胃食管反流病患者中均有發(fā)生，但兩者反流的內(nèi)容是不一樣的，前者多為氣體反流，而后者常伴有酸反流；膈肌腳的解剖及功能異常也是引起胃食管反流的一個(gè)

6、重要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者在靜息狀態(tài)下的膈肌腳張力明顯低于健康者，且張力的降低幅度與酸反流程度呈正相關(guān)，表明膈肌腳張力降低可能直接減弱胃食管的抗反流屏障作用；食管裂孔疝也與胃食管反流的發(fā)生相關(guān)，食管裂孔疝患者胃食管結(jié)合部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致正?？狗戳鳈C(jī)制的破壞，從而增加了胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。2.2食管粘膜的防御作用降低進(jìn)而誘發(fā)胃食管反流病食管粘膜的屏障主要包括上皮因素（如細(xì)胞代謝功能、細(xì)胞內(nèi)的緩沖系統(tǒng)和上皮運(yùn)輸?shù)龋?、上皮前因素（如黏液層和黏膜表面碳酸氫根濃度等）和上皮后因素（如組織基礎(chǔ)酸狀態(tài)與血清供應(yīng)的情況等）。當(dāng)食管黏膜的防御

7、屏障受到損害時(shí)，即使是正常的反流情況也會(huì)使患者患上反流性食管炎。冇報(bào)道顯示胃食管反流患者在生理水平的酸反流右也可能出現(xiàn)燒心等癥狀，推測(cè)是由于細(xì)胞間隙增寬使得感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露增加，使得生理水平的酸反流也能夠直接刺激暴露的感覺(jué)神經(jīng)末梢從而引起燒心等癥狀的出現(xiàn)。冇的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)胃食管反流患者食管上皮標(biāo)本中食管鈣黏蛋白出現(xiàn)降解，而食管鈣黏蛋白在食管上皮細(xì)胞中具奮保持上皮細(xì)胞間緊密連接從而加強(qiáng)食管上皮屏障功能的作用。因此食管粘膜的防御作用降低也會(huì)導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。2.3食管廓清能力進(jìn)而誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生正常情況下食管內(nèi)容物通過(guò)重力作用，一部分

8、排入胃內(nèi)，大部分通過(guò)食管體部的自發(fā)和繼發(fā)性推進(jìn)蠕動(dòng)，將食物排入胃內(nèi)，此即容量清除，是食管廓清的主要方式。遇有反流吋，食管擴(kuò)張，通過(guò)神經(jīng)反射，出現(xiàn)繼發(fā)性蠕動(dòng)，達(dá)到容量清除作用。容量