嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)采血方法降低血培養(yǎng)污染率

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1、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)采血方法降低血培養(yǎng)污染率張歡妍李瑞娟王國芳（金壇市人民醫(yī)院檢驗科213200）【摘要】在醫(yī)院實際工作中，血培養(yǎng)的質(zhì)量及其結(jié)果的準(zhǔn)確度都會對血流感染及時診斷及治療產(chǎn)生影響，其中血培養(yǎng)的污染問題值得提高警惕。在血培養(yǎng)中，一旦出現(xiàn)了污染問題，那么對診斷準(zhǔn)確率以及治療的效果將會產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；诖?，木文針對血培養(yǎng)污染率的降低進(jìn)行了研宄，提侶嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采血方法執(zhí)行，以此實現(xiàn)血培養(yǎng)的最優(yōu)化。【關(guān)鍵詞】采血標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)污染率【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）25-0007-01目前診斷血流感染主

2、要依據(jù)為血培養(yǎng)的結(jié)果，以陽性為主。為了最大化改善患者的預(yù)后，我們就應(yīng)盡早獲取血培養(yǎng)的準(zhǔn)確結(jié)果，以便臨床及時選擇抗菌藥物加以治療。但是，在實際的血培養(yǎng)過程中，污染問題較為嚴(yán)重，相關(guān)報道[1]揭示污染率大約為（0.6?6.2）%。一旦產(chǎn)生了污染，尤其是出現(xiàn)了假陽性結(jié)果，將會誤導(dǎo)臨床醫(yī)生，一方面導(dǎo)致耐藥性增加，同時使得患者花費更多的醫(yī)療費用，甚至也會引發(fā)一些不良反應(yīng)，最終產(chǎn)生不必要的風(fēng)險。由于我國目前在采取標(biāo)準(zhǔn)釆血方法降低血培養(yǎng)污染率的研究并不多見，故而木文通過查閱國內(nèi)外現(xiàn)有的一些文獻(xiàn)資料進(jìn)行了如下綜述：1標(biāo)準(zhǔn)采血法的定義木文涉及的標(biāo)準(zhǔn)釆血法括了如

3、下幾個環(huán)節(jié)：操作前的準(zhǔn)備工作、皮膚的消毒程序、穿刺方法與培養(yǎng)瓶的接種，以及標(biāo)木的運送等，而其含義指的是根據(jù)相關(guān)的規(guī)范程序進(jìn)行釆血操作，并以此來獲取血樣采集的一種過程。國外的一些報道顯示，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)采血法能有效降低血培養(yǎng)中的污染，值得借鑒。隨著我國血培養(yǎng)檢測技術(shù)逐漸成熟，在2002年制定出臺了《血培養(yǎng)操作規(guī)范》，從而為我國采血提供了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2】。在標(biāo)準(zhǔn)中提到：若選定了擁有采血指征的病患后，應(yīng)首先選定好穿刺部位，然后根據(jù)皮膚消毒三步法操作。具體而言，此三步法指的是：第一步，對靜脈穿刺部位采取乙醇（70%）擦拭大約0.5分鐘以上；第二步，進(jìn)而利

4、用碘酊（1%或2%）作用0.5分鐘，之后通過穿刺點后往外以直徑為1.5?2.0厘米進(jìn)行畫圈消毒；第三步，采用乙醇（70%）進(jìn)行脫碘處理。2對血培養(yǎng)中常見的污染細(xì)菌分析國內(nèi)對血培養(yǎng)中常見的污染細(xì)菌研宄過少，通過查閱國外相關(guān)文獻(xiàn)可知，其報道［3】常見的污染細(xì)菌有革蘭陽性芽孢桿菌、痤瘡丙酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌及棒狀桿菌等。進(jìn)一步對相關(guān)文獻(xiàn)分析可知，常見的四類污染細(xì)菌主要寄生在皮脂腺深部及皮膚毛囊中，而它們?nèi)粼谥獠?、腹股溝及會陰部等處則會更易于生長。對于這些細(xì)菌，若只是簡單消毒及檫拭的話，往往無法將其消除，甚至?xí)l(fā)更為嚴(yán)重的污染，一般采取先用消

5、毒劑作用一段時間之后，再進(jìn)行擦拭才能有效提高殺菌質(zhì)量。針對這類情況，國外進(jìn)行了相關(guān)研究，蘇中有一個結(jié)果顯示：采用碘酊（2%）在皮膚上分別作用0.5、3、5分鐘的結(jié)果為陽性率30%、14%、2.5%。這是理論上的一個百分比，但是實際操作中，由于一些緊急情況，為了盡快完成采血，消毒時間無法長達(dá)3分鐘，甚至是5分鐘，故而將合理的吋間規(guī)定為0.5與1分鐘。3血培養(yǎng)污染菌的判定標(biāo)準(zhǔn)分析自從我國制定了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》之后，在血培養(yǎng)污染臨床判定中也就有了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，主要冇以下幾個方面，要求至少必須符合以下幾個標(biāo)準(zhǔn)中的至少一項。①未出現(xiàn)較為明顯的發(fā)熱以及

6、一些危險因素，比如說侵襲性操作；②若出現(xiàn)了前述的危險因素，但是經(jīng)過多次培養(yǎng)表明該危險因素屬于蘇它類型的病原菌；③采取敏感抗生素進(jìn)行治療并無效果；④出現(xiàn)發(fā)熱情況，但可以利用其它原因諸如腫瘤免疫等來解釋，并且未出現(xiàn)明顯的感染跡象。當(dāng)然，這些只是理論上的標(biāo)準(zhǔn)要求，而實際中還應(yīng)結(jié)合相關(guān)的實驗室標(biāo)準(zhǔn)來判定，比如說進(jìn)行連續(xù)的多次培養(yǎng)之后，只冇1次屬于前述皮膚寄生菌或經(jīng)長吋間的培養(yǎng)之后為陽性等。我國曾經(jīng)針對血培養(yǎng)進(jìn)行了相關(guān)研宄，并作出了判定，比如說北京協(xié)和醫(yī)院就針對上世紀(jì)最后五年間收治的相關(guān)病例進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)有33份標(biāo)本出現(xiàn)污染，百分比為47.1%（33

7、/70），進(jìn)一步分析后可知污染比例最高的當(dāng)屬血液科與免疫科病房。4循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分析雖然我國對于降低血培養(yǎng)污染率的研究不多，但國外已冇相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。比如說Minoz［4］在其研究中表明：將經(jīng)過與未經(jīng)過培訓(xùn)的采血人員進(jìn)行研宄對比，發(fā)現(xiàn)兩者利用相同的采血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采血，但結(jié)果顯示經(jīng)過培訓(xùn)的采血人員其血培養(yǎng)污染率在1.2%左右，而未經(jīng)過培訓(xùn)的則在8.4%左右，兩者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析可見顯著差異。從這里我們可以看出，對于采血人員進(jìn)行采血標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，對于血培養(yǎng)的污染降低有著積極的意義。另外?一位國外的研究者Bekeris［5］通過研究發(fā)現(xiàn)，對于經(jīng)過培訓(xùn)的

8、采血人員而言，血培養(yǎng)的污染率要比未經(jīng)過培訓(xùn)的人員要低大約0.67%。我國葛瑛等在2011年底發(fā)表了一項前瞻性的對照研宄（中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）），為前述結(jié)論提供了循