針對高齡患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療大腸息肉的護理體會

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1、針對高齡患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療大腸息肉的護理體會江蘇省南京市南京軍IX南京總醫(yī)院內(nèi)鏡中心江蘇南京210002【摘要】目的:探討高齡患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療大腸息肉的護理體會。方法:將尼龍繩套通過內(nèi)鏡操作扎于息肉根部的術(shù)中配合及圍手術(shù)期護理。結(jié)果:木組20例高齡大腸息肉患者中，18例一次性套扎成功，成功率為95%;2例無法一次性套扎，而改用分塊多次套扎。2周后復查腸鏡發(fā)現(xiàn)19例創(chuàng)面完全愈合，1例創(chuàng)面處見淺潰瘍，3個月后再次隨訪復查，所有病例的創(chuàng)面完全愈合。結(jié)論:內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療高齡患者的大腸息肉是安全有效的，其成功的關(guān)鍵與專職護士圍手術(shù)期的全程護理及正確的健康

2、指導密不可分的?！娟P(guān)鍵詞】高齡患者；尼龍繩套扎；大腸息肉；護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)6-0093-01大腸息肉包括腫瘤性贊生物和非腫瘤性贊生物，前者是癌前期病變，與癌發(fā)生關(guān)系密切，后者與癌發(fā)生關(guān)系較少。據(jù)報道4630例腸鏡檢查，檢出息肉1461例，檢出率31.6%，且年齡越大、息肉直徑越大、數(shù)目越多其惡性變率就越高,因此一旦發(fā)現(xiàn)應及時給與治療。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療腸道息肉，為其治療康復積累了不少成熟經(jīng)驗[1],但對于高齡患者腸道內(nèi)息肉存在出血、穿孔率高的風險。為了預防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高內(nèi)鏡下高齡患者

3、息肉切除的治愈率及生存質(zhì)量，我院采用尼龍繩套扎的方法治療高齡腸道大息肉，取得了滿意的效果。1研究設計1.1資料與方法一般資料：我院2012年1月-2012年12月，年齡在80?90歲之間，平均年齡82歲，男12例，女8例，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道息肉32枚，息肉直徑3mm?5mm,均為有蒂息肉。所有病例術(shù)前均作病理檢查，確診為非惡性腫瘤的病例。單純套扎18例，多次套扎2例。器械與方法：采用OlympusCF-260電子腸鏡、ERBEVIO200D高頻電發(fā)生器、OlympusHX-20Q-l尼龍繩套扎器以及MAj-254（直徑30mm）尼龍繩等。尼龍繩按需裝好備用。1.2結(jié)

4、果單純尼龍繩套扎組：一次套扎成功率為100%。因總?cè)馕恢媚猃埨K套扎過松3例（占16%）,再次套扎后成功。2周后復查腸鏡見息肉脫落，創(chuàng)面愈合。多次尼龍繩套扎組:病灶切除率達100%，術(shù)后創(chuàng)面淺潰瘍1例，用藥后三個月復査，創(chuàng)面完全愈合，無穿孔發(fā)生。2護理2.1術(shù)前準備（1）專職護士針對高齡患者聽力差、體質(zhì)弱，原冇疾病較多的情況，我中心配備了專職護士，由專職護士根據(jù)患者病情制定詳細的護理方案，并提前與病房做好交接：交代術(shù)前腸道準備的注意事項；安排治療吋間與順序；根據(jù)當天手術(shù)情況，電話通知患者到中心等候。這樣即避免了老人長期等候也防止了低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，確保了患者的安

5、全。冋吋將手術(shù)中可能存在的風險與患者家屬進行詳細的溝通，并反復的與患者及家屬講解手術(shù)的S的、方法及治療的效果，并簽署手術(shù)同意書。治療當天需一位家屬陪同。（2）患者準備根據(jù)患者身體狀況，有無心血管病史，查血常規(guī)、心電圖、傳染病四項或乙肝兩對半、凝血酶原吋間+部分活化凝血活酶時間（PT+APTT）,并最少提前3?5天低渣飲食，因老人腸蠕動較慢，大便不易排出?？蛇x用刺激性小易耐受的瀉藥U服或小量清潔灌腸，在病房護士確認腸道準備好的情況下，手術(shù)當天常規(guī)禁食、禁水，更換腸鏡檢查褲，由專職護士陪同，提前吸氧10?15分鐘，建立靜脈通路補充5%的葡萄糖，接好指脈氧儀或心電監(jiān)護，

6、備搶救車。2.2術(shù)中配合患者取左側(cè)臥位，因老人自控能力差，可加保護帶，專職護士在病人頭側(cè)負責安全，并不斷詢問老人感覺，囑患者全身放松，疼痛吋及吋告知或手勢告知，專職護士注意觀察患者的生命體征及液體，可握緊患者雙手，給予安慰。術(shù)中專職護士加強了患者與醫(yī)生的溝通，配合護士插管動作緩慢輕柔，內(nèi)鏡下充分暴露息肉，仔細觀察基底部情況，根據(jù)息肉大小選擇不冋型號的尼龍繩。專職護士參與協(xié)作，配合護士先連接把手和尼龍繩套扎裝置，將裝置頭端部露出鉤子，扣住尼龍繩尾部收緊，推出塑料外套，將尼龍繩收入塑料套管內(nèi)。將其交于醫(yī)生由活檢孔道插入，當塑料套管出內(nèi)鏡先端部后，聽醫(yī)生指令伸出原先安置

7、上的尼龍繩，套住息肉根部，確定圈套位置合適后，逐漸收緊尼龍繩至息肉發(fā)鉗，輕輕推動推送器操作游離尼龍繩，推出推送器，完成套扎。息內(nèi)過人或位置較差，可選用多環(huán)套扎器分塊套扎，觀察創(chuàng)面有無出血，老年人凝血功能較差，可防御性使用冰鹽水沖洗，確定無出血后退鏡。套扎后標本要完全冋收與送病理檢查，以發(fā)現(xiàn)早期癌［2】。2.3術(shù)后護理（1）術(shù)后交接術(shù)后專職護士護送患者至中心復蘇區(qū)休息，待生命體征穩(wěn)定后送冋病房，與管床護士詳細交接術(shù)中情況，患者需接心電監(jiān)護，觀察腹部冇無脹痛，有無腸道出血，同時告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，做好心理護理。并交代管床護士密切觀察，預防遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)

8、癥的發(fā)生。