巨大大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡尼龍圈套扎治療的效果研究

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1、巨大大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡尼龍圈套扎治療的效果研究王海萍巴彥縣人民醫(yī)院黑龍江省哈爾濱市151800【摘要】目的：探討經(jīng)內(nèi)鏡尼龍圈套扎預(yù)防結(jié)腸息肉高頻電切除后出血的安全性和療效。方法：觀察33例采用結(jié)腸鏡下尼龍圈結(jié)扎裝置將尼龍圈套扎于大息肉根部，協(xié)同高頻電切除治療，結(jié)果：33例亞蒂或粗蒂大腸息肉均套扎成功。術(shù)后2周復(fù)查結(jié)腸鏡示:息肉完全脫落消失或殘留少許蒂部22例，治愈率66.7%；其余11例(33.3%)息肉瘤體明顯縮小均超過1/3以上，其中7例部分脫落，創(chuàng)面形成潰瘍，再次行高頻電切除，其余4例再次套扎，1周后協(xié)同高頻電切除。所有病例未出現(xiàn)出血、

2、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)鏡下尼龍圈套扎治療結(jié)腸寬基底或亞蒂息肉是一種安全、行之有效的方法，與高頻電切除等治療手段優(yōu)勢互補(bǔ),值得被運(yùn)用?！娟P(guān)鍵詞】巨大大腸腸息肉；結(jié)腸鏡檢查；治療效果【中圖分類號】R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-05-092-01結(jié)腸息肉是最常見的結(jié)腸良性腫瘤，因部分息肉尤其是腺瘤性息肉可發(fā)生癌變。常用的治療消化道息肉的方法是內(nèi)鏡下高頻電刀切除，尼龍圈套扎或鈦夾結(jié)扎。高頻電刀切除及鈦夾結(jié)扎主要是針對息肉較小，有蒂、基底較窄的病例，對基底較寬、無蒂、息肉較大的病例采用以上兩種方法較易并發(fā)

3、出血、穿孔。而釆用尼龍圈套扎大大降低了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。木研究就是我們應(yīng)用尼龍圈單獨(dú)圈套或聯(lián)合高頻電切除治療該類息肉33例，取得滿意療效。1.資料與方法1.1臨床資料病例選自2011年1月至2015年8月，在醫(yī)院消化內(nèi)鏡科接受腸鏡檢查檢出的33例徑>30mm的亞蒂息肉、粗蒂息肉患者，其中男20例，女13例，年齡26歲到70歲，平均50歲。所有患者均有排便規(guī)律不正常或便血史，除有大腸巨大息肉外，多伴發(fā)不同部位大小不等的多發(fā)息肉。1.2方法手術(shù)器械選用OLYMPUSCF-230、CF-240型結(jié)腸鏡，UES-20型高頻發(fā)生器，S

4、D-9U-1型圈套器。術(shù)中電切功率25?35W,電凝功率20?30W。所有病例息肉均大于2cm，無蒂或短蒂、廣基。5例寬基病例采用息肉基底部注射高滲鹽水，使息肉與粘膜下層分離。再行套扎。尼龍圈套扎息內(nèi)至色澤發(fā)紫，套扎部位以高出胃、腸粘膜2—3mm為佳。1.結(jié)果所冇病例套扎后兩周復(fù)査，總?cè)饧澳猃埲ψ孕忻撀?。?例留冇潰瘍面,其余病例套扎部位粘膜光滑，留有白色疤痕。所旮病例未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。2.結(jié)論3.1巨大大腸息肉消化道腺瘤性息肉較為常見，結(jié)腸息肉因其惡變傾向，尤蘇是較大的腺瘤性息肉更易惡變，因而受到重視。內(nèi)鏡檢查一經(jīng)發(fā)現(xiàn)巨人息肉，

5、均應(yīng)予以摘除。3.2用尼龍圈套扎的好處消化道大息肉的內(nèi)鏡下治療，有很多方法，如何選用恰當(dāng)方法是減少并發(fā)癥及提高療效的關(guān)鍵。方法選用不當(dāng)或操作不當(dāng)均會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生及療效的降低，從而影響社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。單純機(jī)械摘除術(shù)適用于直徑<5mm的息肉，方法簡單，但不徹底，甚至有并發(fā)出血的危險(xiǎn)。激光和微波具有一定的先進(jìn)性，但僅適用小的息肉，尼龍圈套高頻電切除術(shù)在臨床上己是一種成熟和應(yīng)用廣泛的方法，尼龍圈套扎有如下優(yōu)點(diǎn)：視野清晰，結(jié)扎過程簡單，尼龍圈無彈性，不易滑脫，套扎數(shù)0不受限制，價格便宜。并且用尼龍線圈套扎大息肉根部后，因阻斷了大息肉的

6、滋養(yǎng)血管，可以避免電凝切除吋創(chuàng)面滲血或出血。另外，在尼龍圈套上方0.5cm處電凝電切吋，尼龍線圈起了一定的阻隔作用，因而人人減少了因電凝切割過深造成胃腸穿孔的可能。尼龍圈套扎治療是通過結(jié)扎使息肉血供中斷，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)、壞死后與尼龍圈套一起脫落。3.3尼龍圈套的缺點(diǎn)尼龍圈套扎有以下缺點(diǎn)：因息肉逐漸壞死，尼龍圈逐漸變松出現(xiàn)息肉壞死不徹底現(xiàn)象，部分病例需要再次內(nèi)鏡下處理；無法獲得標(biāo)本，可能出現(xiàn)癌變息肉漏診；還可能出現(xiàn)尼龍圈脫落后大出血。3.3尼龍圈套扎治療操作尼龍?zhí)兹Σ僮鬟^程應(yīng)該注重的內(nèi)容：尼龍圈套扎的松緊度。尼龍圈套扎松緊度要適當(dāng)

7、，套扎如果不緊不能有效阻斷息內(nèi)血供，就不能阻止出血；套扎過緊容易對息肉形成機(jī)械性切割，反而引起大出血。判斷其松緊度憑技師或醫(yī)生的手感，緩慢收緊尼龍圈，并觀察息肉顏色，息肉顏色在1?2min內(nèi)缺血變紫即可。尼龍圈結(jié)扎后高頻電切圈套器要距尼龍圈3mm左右，太近息肉切除術(shù)后尼龍圈較易損壞或滑脫，失去預(yù)防性治療意義。尼龍圈應(yīng)套扎于根部。套扎部位過高，則會留下較長蒂部殘端，并且影響高頻電切。套扎過低則可能造成過多的黏膜壞死。充分暴露息肉，避免套扎正常腸道黏膜，引起出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.4大腸息肉的治療過程病變經(jīng)染色后，應(yīng)用放人內(nèi)鏡仔細(xì)觀察腺管

8、開口形態(tài)，尼龍內(nèi)鏡下息肉的視野要清晰，診斷要準(zhǔn)確于腺管形態(tài)不規(guī)則處取組織活檢送病理檢驗(yàn)，然后根據(jù)息肉大小選擇相應(yīng)大小尼龍圈，醫(yī)生先將尼龍圈尾部掛在結(jié)扎裝置主體前面的金屬鉤上，操縱把手冋收尼龍圈