中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥性不孕

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥性不孕郭潔河南平頂山平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院河南平頂山467000摘要：目的:觀察中兩醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征PCOS性不孕的臨床效果，方法：采用中藥或中藥聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮/氯米芬，治療痰濕型PCOS所致不孕,治療30例，并與單用丙藥醋酸環(huán)丙孕酮/CC對(duì)照，結(jié)果顯示在降低體重、LH/FSH、排卵、睪酮、受孕等方面，中丙醫(yī)結(jié)合療法效果明顯。結(jié)果：顯示在體重、排卵、睪酮、受孕等方面，中丙醫(yī)結(jié)合效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)鍵詞：不孕癥多囊卵巢綜合征；痰濕內(nèi)阻；中丙醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合癥（p

2、cos）是一種發(fā)病多因性疾病，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂甚至不孕的最常見的原因之一。臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合癥，以雄激素過多和持續(xù)無排卵、不孕為主要特征［1］。近3年來，我們采用中醫(yī)辨證用藥或中藥聯(lián)合丙藥醋酸環(huán)丙孕酮/CC，治療36例pcos中屬于痰濕阻滯證型者，并與單用丙藥醋酸環(huán)丙孕酮/CC對(duì)照，現(xiàn)匯報(bào)如下。1、臨床資料1.1、一般資料：所選病例為2010年4月至2013年四月門診接診的多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕的己婚女性患者，井60例，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)或中丙醫(yī)結(jié)合治療。根據(jù)患者要求，自愿分組。治療組3

3、6例，年齡最大43歲，最小21歲，平均28.62歲，停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)4個(gè)月；對(duì)照組30例，年齡最大25歲，最小21歲，平均27.40歲，停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)3個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例在年齡、病程方面具有可比性，（P>0.05）1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例符合2011.1衛(wèi)生部關(guān)于PCOS及不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2011.12.1開始實(shí)施的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一多囊卵巢綜合征診斷（Ws330-2011）;不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織對(duì)不孕癥的定義，中醫(yī)診斷和辨證參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將丙醫(yī)診斷為P

4、COS不孕癥患者中屬于痰濕阻滯者納入觀察對(duì)象［2］。1.3、中醫(yī)辨證：治療組和對(duì)照組患者均屬于痰濕阻滯證型患者，除了具備PCOS及不孕的基本特征外，同時(shí)表現(xiàn)為：形體肥胖，倦怠懶動(dòng)，胸悶氣短，脘痞納呆，毛發(fā)偏多，大便秘結(jié)，閉經(jīng)不懷孕,閂帶量多，或見腹中包塊，按之疼痛，舌體胖大，邊冇齒痕，或舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，脈滑等［3】。2治療方法對(duì)照組采用純西醫(yī)療法，2.1.1、對(duì)照組調(diào)整月經(jīng)周期，抗雄激素。月經(jīng)周期或撤退性出血第3天口服媽富隆，每日1片，連服21天，下次月經(jīng)來潮第3d開始下周期治療，連服3個(gè)月，停

5、服媽富隆。2.1.2、誘導(dǎo)排卵。從第四個(gè)月經(jīng)周期開始，月經(jīng)的第五天，口服氯米芬（CC）50ug,每日1次，連用5d，月經(jīng)周期第10天陰超檢測(cè)排卵，同吋指導(dǎo)性生活。如促排卵失敗，下一周期重新開始促排卵治療，每個(gè)周期氯米芬（CC）每日劑量增加50mg,最大劑量不超過200mg/H，方法同第四周期，如發(fā)現(xiàn)妊娠即停藥。觀察4-6個(gè)月經(jīng)周期。2.2.治療組：治療組采用中醫(yī)辨證論治為主，同吋結(jié)合西藥促排卵（方法同對(duì)照組）。中醫(yī)治療方法具體如下：一旦確診，立即給予益氣健脾，燥濕化痰，調(diào)沖通經(jīng)治療，給予蒼莎導(dǎo)痰湯加

6、減：蒼術(shù)香附各12克陳皮白茯苓各8克枳殼半夏南星炙草各6克。加減方法：納差加木香6克、砂仁6克，乏力加黨參，怕冷加附子6克、桂枝6克，便溏加山藥15克、薏苡仁30克，白帶多加山藥30克、牡蠣15克，白帶色黃有異味加炮姜6克、焦梔子6克、茵陳6克。冇瘀加茜草、澤蘭、莪術(shù)，腎陽虛加菟絲子、補(bǔ)骨脂，腎陰虛加枸杞子、女貞子，經(jīng)期前3天加炮姜6克、益母草12克，預(yù)計(jì)排卵期前3天加鹿角霜12克、菟絲子12克；經(jīng)期加當(dāng)歸12克、益母草6克。上方每日1劑，水煎2次，取汁200毫升，每日2劑，早晚溫服。治療期間注意保

7、暖、避風(fēng)寒，忌食生冷、汕膩及荸薺、萵苣、螃蟹等寒性食物。2.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所以有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用PSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)算資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。3、治療結(jié)果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)3.1.1卵泡發(fā)育評(píng)價(jià)及排卵標(biāo)準(zhǔn)：參考《超聲診斷學(xué)》［4］。⑴治愈：卵泡最大直徑18-25mm,有排卵征象;(2)顯效:卵泡發(fā)育基本正常，14-18mm,接近排卵征象；⑶有效：檢測(cè)卵泡較治療前體積增大，但增長(zhǎng)緩慢，⑷無效：治療前后卵泡吳明顯變化。3.1.2痰濕

8、阻滯癥候治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，按照中醫(yī)癥候評(píng)分表，進(jìn)行治療前后總積分比較。治愈：癥候消失，療效指數(shù)≥95%,顯效：癥候明顯好轉(zhuǎn)，95%〉療效指數(shù)≥70;有效：癥候減輕，70＞療效指數(shù)≥30;無效:癥候未見改善。3.1.3不孕癥療效評(píng)定：治愈：治療期間或治療后半年內(nèi)受孕，2、無效：治療期間及治療后半年內(nèi)未受孕。組(例)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率對(duì)照組(30)(6)20%(8)27%(12)40%(4)10%(26)87%治療組(