胃癌早期診斷及治療現(xiàn)狀論文

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1、胃癌早期診斷及治療現(xiàn)狀論文.freela）是起源于上皮的惡性腫瘤。全球每年胃癌發(fā)病人數約為87萬，我國就有30多萬，超過1/3［1］。1胃癌的早期診斷的評價1.1人群篩查可提高5年生存率有研究證實序貫篩查方法對上萬名35～70歲人群實行篩查，發(fā)現(xiàn)篩查組5年和10年生存率明顯高于非篩查組，篩查組胃癌死亡率明顯降低。1.2胃鏡檢查是人群篩查的最終確診方法新的胃鏡設備的敏感性、特異性、準確性及安全性均很好，胃粘膜顯像清晰、圖像真實、色澤自然.freel的病灶，直視下活檢作出診斷。系統(tǒng)程序篩查的最后精查方法均以胃鏡結合活檢病理診斷為根據，

2、是人群篩查最終確診方法。2胃癌早期診斷的方案建議從以下幾種方案選擇或組合，最后用胃鏡和病理檢查確診。2.1超微量胃液系列檢查法采用無創(chuàng)胃液采集器，采用2～5ml空腹胃液，一次成功率為98%。測定隱血、pH值、游離酸、總酸及亞硝酸鹽等5項指標，用分層距離判別分析方法判定對象患胃癌的危險狀態(tài)，胃癌綜合正判率為87%，與直接胃鏡檢查法對比，漏診率為13%［2］。2.2胃液內源性熒光光譜檢查法采用熒光分光光度計進行測試。有研究顯示，在200mm紫外光激發(fā)下有4個發(fā)射帶，對其波峰進行綜合判別，胃癌陽性率為88%，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率為78%，進展

3、期胃癌發(fā)現(xiàn)率為90%［3］。2.3新鮮胃粘膜細胞檢查法采用磁定位新鮮胃粘膜細胞采集裝置定位采集胃竇、胃體、賁門及食管粘膜新鮮完整細胞，該法靈敏度為90%，特異性為94%，陽性預測值為79%，正確指數為85%［4］。2.4抗胃癌單克隆抗體AH5檢查及免疫組化病理診斷硫黏蛋白相關黏蛋白是胃癌及癌前胃粘膜分泌的一種特異蛋白，可作為癌變信號。AH5在正常胃粘膜中無表達，在管狀腺癌、粘液腺癌中高表達。AH5在癌前病變時隨病變加重而增高，可作為胃癌免疫組化診斷試劑。2.5胃鏡中、重度不典型增生應視為胃癌癌前病變，重度不典型增生與胃癌相關密切或

4、可能是癌旁病變，可將其按疑癌處理。經復查隨訪后未證實癌時，不能應用化療藥物，針對中、重度不典型增生可進行干預逆轉試驗，還可應用光動力治療方法清除異型增生灶，定期1～3個月胃鏡隨訪，對高度可疑癌的重度DYS，在征得患者知情同意后可手術切除。需要指出的是，上述方法可利用血清、胃液及胃粘膜細胞作為胃癌篩查工具，單獨或聯(lián)合應用，但仍需進一步的研究驗證。目前尚無設計完善、大樣本、隨機對照研究證實胃癌篩查可顯著降低胃癌死亡率。雖然采用胃鏡普查可發(fā)現(xiàn)早期胃癌，但仍存在不少漏診，也未能確定普查的間隔時間。目前在我國大規(guī)模開展胃癌篩查條件尚不具備，

5、因此應在胃癌早期診斷方面開展更多研究工作。3治療外科手術是治療胃癌的主要手段。目前以化療方面研究進展最快，化療藥物包括氟尿嘧啶類、絲裂霉素類、蒽環(huán)類、鉑類、阿糖胞苷及亞硝脲類等。紫杉類（多西紫杉醇及紫杉醇）用于食道癌和胃癌療效確切，已使難治性胃癌（包括胃低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細胞癌）患者的生存情況顯著改善。靶向治療是指具有特定目標的高選擇性治療，包括器官靶向、細胞靶向和分子靶向。目前對胃癌研究較少，熱門是甲磺酸伊馬替尼（STI571）、單克隆抗體avastin（bevacizumab）和IMCC225［5］。內鏡、放射、免疫等

6、治療亦有一定幫助。近幾年，傳統(tǒng)中醫(yī)藥手段的療效也有顯著提高。