中西結合治療痤瘡

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1、痤瘡瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主講黎華明目的要求了解痤瘡的形成原因熟悉痤瘡的臨床表現★掌握痤瘡治療痤瘡的防治青少年男女，正是皮膚最富有光彩的時期，但這個年齡由于激素分泌旺盛，很容易得一種俗稱叫“青春痘”的疾病。這種病在醫(yī)學上叫做痤瘡，它是一種青春期常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。以顏面部、胸背部黑頭、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等損害為特征。痤瘡的防治有報導，青少年中發(fā)病率為45-90%，13歲以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。13歲以后男高于女，皮損為多樣化。目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性

2、多于男性。一、發(fā)病情況臨床表現：部位好發(fā)于面部、額部、頦部和鼻頰溝，其次為背部及上胸部，眼眶皮膚從不累及。可分為以下幾種類型：丘疹性痤瘡皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。發(fā)病情況膿皰性痤瘡皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。硬結性痤瘡炎癥浸潤較深時，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時間長，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。發(fā)病情況囊腫性痤瘡除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺，在囊腫內含有

3、帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。發(fā)病情況萎縮性痤瘡丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴重的一型，包括各種類型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及破潰流膿的瘺管，愈合后形成顯著的瘢痕疙瘩，有的患者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。發(fā)病情況另外，還有壞死性痤瘡、新生兒痤瘡等。臨床上根據其輕重采用Ⅰ-Ⅳ度分類法：Ⅰ度（輕）黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散發(fā)Ⅱ度（中等）Ⅰ度加淺在性膿皰，炎癥皮疹數目增多，限于面部發(fā)病情況Ⅲ（重）Ⅱ度加深在性炎性皮疹

4、，發(fā)生在面、頸及胸背部Ⅳ（重度）Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身鑒別診斷酒渣鼻，發(fā)病年齡比痤瘡晚，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細血管擴張。職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機油的工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。二、病因病機現代醫(yī)學認為尋常痤瘡發(fā)病機制復雜，主要有雄性激素作用及皮脂腺功能亢進，毛囊、皮脂導管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應等4個方面。皮膚切割圖病因病機雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌

5、增多，質變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小↘↙皮脂排出障礙與脫落的上皮細胞混合↓粉刺粉刺↙↘開放性粉刺（經氧化污染）封閉性粉刺↓↓黑頭粉刺白頭粉刺↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境↓寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質酸酶↓↘↙分解皮脂內甘油三脂↓游離脂肪酸↓刺激毛囊皮脂腺導管壁形成裂隙↓粉刺內容物逸漏入真皮↓引起毛囊周圍炎，出現丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫病因病機遺傳基本認為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學角度難以預測其發(fā)病及嚴重性。病因病機系統(tǒng)性用藥雄

6、性素、避孕藥、皮質類固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結核藥、抗癲癇藥等。其他潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關。中醫(yī)病因病機中醫(yī)認為痤瘡屬“粉刺”范疇。從文獻可以看出痤瘡的發(fā)病與肺熱有關。臨床中患者多為青年陽盛之體，陽常有余，多伴有熱象，加之進食發(fā)物或精神緊張，外用品刺激等，則易出現熱毒襲于上部而成為痤瘡。在本病過程中熱毒貫穿始終，隨著熱毒入侵，由表及里，由經入絡，病情逐漸加重，最終熱毒阻滯經絡，生瘀生痰，熱痰瘀結而致囊腫結節(jié)。四、常規(guī)治療西醫(yī)治療全身治療抗生素、內分泌療法、微量元素療法、1

7、3-順式維生素A酸、氨苯砜等。常規(guī)治療西醫(yī)治療局部治療維甲酸類：0.05%維甲酸霜或0.05%維甲酸酒精，每天1-2次，連用1-2個月。有明顯刺激現象停用。常規(guī)治療抗生素類：2%紅霉素軟膏、1%紅霉素酒精、1%氯霉素雷鎖新酒精等，連用1-2個月。炎癥性痤瘡：5%-10%過氧化苯甲酰溶液或2.5%-10%凝膠和2%咪康唑洗劑外用。硫磺和雷鎖新洗劑：復方硫磺洗劑、5%硫磺霜、2%雷鎖新洗劑。常規(guī)治療特殊需要者，可短期應用皮質類固醇激素。最好合用維甲酸及抗生素。辨證論治肺經風熱證：主證：丘疹色紅，或有癢痛，或有

8、膿皰，伴口渴喜飲，大便秘結，小便短赤；舌紅，苔薄黃，脈浮數。治法：清肺散風。方藥：枇杷清肺飲加減。辨證論治濕熱蘊結證：主證：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱化濕通腑。方藥：茵陳蒿湯加減。辨證論治痰濕凝結證：主證：皮疹結成囊腫，或有納呆、便秘；舌淡胖，苔薄，脈滑。治法：健脾化痰滲濕。方藥：參苓白術散加減。外治—中藥外治顛倒散：大黃、硫黃各等分研末，茶水調搽，晚上涂面