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1、溫病學(xué)多媒體系列教材 －－溫病的概念南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室2008.9第二章 溫病的概念溫病的定義：溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。一、溫病的特點(diǎn)(一)有特異的致病因素——溫邪從性質(zhì)而言，凡是具有“溫?zé)帷毙再|(zhì)的病邪，均屬于它的范圍。除了四時(shí)六淫之邪從熱而化的風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱以及寒邪伏藏化熱的溫?zé)岵⌒巴?，還包括“癘氣”和“溫毒”之邪。溫邪的特異性質(zhì)，主要體現(xiàn)在兩方面：一是它從外感受而不同于內(nèi)傷雜病的病因，一是性質(zhì)屬熱而有別于傷寒、中風(fēng)等風(fēng)
2、寒性質(zhì)外感病的病因。溫邪的性質(zhì)是根據(jù)發(fā)病后的臨床表現(xiàn)，通過(guò)“審證求因”而確定的，它與西醫(yī)學(xué)通過(guò)理化分析而明確病因方法完全不同。(二)具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性1、傳染性大多數(shù)溫病可以通過(guò)各種途徑在人群中傳播。溫病中實(shí)質(zhì)上包括了許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的急性傳染病，因而多數(shù)溫病具有一定的傳染性。中醫(yī)文獻(xiàn)中，很早就有關(guān)于溫病傳染性的記載：《素問(wèn)?刺法論》說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。劉河間在《傷寒標(biāo)本》中稱疫癘為“傳染”。吳又可在《溫疫論》中說(shuō)：“疫氣盛行，所患者重，最能傳染”；“
3、邪之所著，有天受，有傳染”。以上的記述指出了溫病的傳染牲，并認(rèn)識(shí)到病邪可以通過(guò)口鼻接觸等途徑傳染給其他人，在人群中引起互相傳染。有幾點(diǎn)需要明確：一是溫病的傳染是指大多數(shù)病種而言，也有少數(shù)溫病并不具有傳染性，如夏季中暑；二是溫病的傳染程度強(qiáng)弱差異很大，有的具有強(qiáng)烈的傳染性，有的則傳染性較?。蝗菧夭‰m包括了多種急性傳染病，但也并不是所有傳染病都屬于溫病范圍，如狂犬病、破傷風(fēng)等傳染病因不具有“溫?zé)帷钡奶卣?，故不屬溫病范圍?、流行性由于多種溫病具有傳染性，因此在一定條件下，可在人群中引起程度不等的流
4、行。古代所說(shuō)的“天行”、“時(shí)行”就包含了流行的意思。王叔和在《傷寒例》中說(shuō)：“非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”。龐安常在《傷寒總病論》中說(shuō)：“天行之病大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家?！边@指出了溫病流行的程度有大流行、小流行和散在發(fā)生等幾種情況。不同的溫病流行性固然不同，即使同一種溫病在不同條件下流行性也有差異。3、季節(jié)性溫病的發(fā)生大多有明顯的季節(jié)性，因此有四時(shí)溫病之分。所謂季節(jié)性是指有的溫病只發(fā)生于某一特定季節(jié)，有的溫病則在某一季節(jié)發(fā)生較多。這主要是
5、溫病的發(fā)生與四時(shí)的氣候變化有密切的關(guān)系。不同季節(jié)由于氣候特點(diǎn)及變化不同，因而在其特定氣候條件下所形成的溫邪也就各不相同：春季氣候溫暖多風(fēng)，易形成風(fēng)熱病邪，故多風(fēng)熱為?。幌募練夂蚩釤?，暑氣炎蒸，易形成暑熱病邪，故多暑熱為??；長(zhǎng)夏天氣雖熱，但濕氣亦重，易形成濕熱病邪，故多濕熱為病等。不同季節(jié)不同的氣候變化，還可對(duì)人體發(fā)生影響造成人體對(duì)病邪反應(yīng)性的差異。如：冬春季節(jié)肺衛(wèi)功能比較低下，故容易導(dǎo)致風(fēng)熱病邪侵犯肺衛(wèi)，病變以上焦為主；夏秋季節(jié)熱盛濕重，人體脾胃功能呆滯，易導(dǎo)致濕熱病邪侵犯脾胃，病變以中焦為主。
6、由此可見(jiàn)溫病的季節(jié)性特點(diǎn)，主要是由于不同季節(jié)氣候變化對(duì)病邪產(chǎn)生、傳播和對(duì)人體機(jī)能影響的結(jié)果。4、地域性溫病的發(fā)生和流行又常表現(xiàn)出一定的地域性，即某些溫病在某一地域較為多見(jiàn)，而在其它地域則少見(jiàn)。葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)：“吾吳濕邪害人最廣”，指出了東南沿海等地濕熱性疾病較多。這是由于地理環(huán)境和氣候條件的不同，影響了溫邪的形成與致病，以及在不同地域，人的體質(zhì)狀況不所不同而造成的。（三）病理演變有一定的規(guī)律性溫病發(fā)展過(guò)程的規(guī)律性主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是從溫病的發(fā)展趨向和過(guò)程來(lái)看：多由表入里，由淺入深，由
7、輕到重，由實(shí)致虛。溫病類型雖然很多，但發(fā)病初起，大多從衛(wèi)分表證開(kāi)始，病位較淺，病情較輕。隨著病程發(fā)展，病邪內(nèi)傳入里，病情隨之加重，出現(xiàn)里熱實(shí)證。此后，如病變繼續(xù)發(fā)展，病情進(jìn)一步加重，則可出現(xiàn)邪熱更甚正氣虛衰或邪雖不甚但正氣衰敗的嚴(yán)重局面。但須說(shuō)明的是：上面所說(shuō)的發(fā)展過(guò)程是就一般情況而言，臨床上也有溫病初起即病發(fā)于里出現(xiàn)里熱見(jiàn)癥而不從衛(wèi)分開(kāi)始的；也有的溫病由于邪勢(shì)不重或治療及時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)病邪即漸消退，正氣很快恢復(fù)而不出現(xiàn)嚴(yán)重的虛損見(jiàn)癥。二是從溫病發(fā)展全過(guò)程的病理變化來(lái)看：主要表現(xiàn)為人體衛(wèi)氣營(yíng)血與
8、三焦所屬臟腑的功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害。一般說(shuō)，溫病初起，大多邪在衛(wèi)分，病變以上焦肺經(jīng)為主；溫邪由表入里，由衛(wèi)分傳入氣分，病變則大多以中焦陽(yáng)明胃腸為主；若上焦肺衛(wèi)之邪內(nèi)傳入里后，不下傳中焦陽(yáng)明氣分，而直接內(nèi)陷心包的則為“逆?zhèn)餍陌睂儆跔I(yíng)分病變范圍。中焦陽(yáng)明氣分亢熾之邪如未形成腑實(shí)，則無(wú)形之熱可內(nèi)傳入營(yíng)進(jìn)而深入血分，引起廣泛動(dòng)血，病變常涉及全身多個(gè)臟器。若溫邪久留不解無(wú)論是氣分之熱還是營(yíng)血之熱，都可損傷腎陰，導(dǎo)致陰精耗竭，或引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其病變就為邪傳下焦，多在溫病后期階段。總的來(lái)說(shuō)，溫病開(kāi)始時(shí)多以人體
