心肌炎病人的護(hù)理

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1、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》心肌疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)【掌握】心肌疾病病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施?！臼煜ぁ坎《拘孕募⊙撞∪说淖o(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。心肌病病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)?！玖私狻坎《拘孕募⊙椎脑\斷和治療要點(diǎn)。心肌病的分型及診斷、治療要點(diǎn)。心肌疾病是指除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。包括心肌炎、心肌病。病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎癥，約占心肌炎的半數(shù)?？梢?jiàn)于各年齡階段。病毒性心肌炎病人的護(hù)理（viralmyocarditis，VMC）一、病因和發(fā)病機(jī)制各種病毒都可引起心肌炎腸道呼

2、吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因誘因發(fā)病機(jī)制不明眼觀：心臟不大或輕、中度增大心肌質(zhì)軟而弛緩切面微小出血灶組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞溶解間質(zhì)水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)等二、病理改變急性期如能及時(shí)臥床休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行對(duì)癥和支持療法，預(yù)后多良好，多數(shù)可痊愈；急性期目前定位3個(gè)月，3個(gè)月后少數(shù)未能完全恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性病程，易發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病。三、疾病進(jìn)展和預(yù)后四、病毒性心肌炎病人的護(hù)理33124護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)估】健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)評(píng)估

3、【護(hù)理評(píng)估】--健康史病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等。2.病毒易感因素，如細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、酗酒、過(guò)度疲勞、妊娠、缺氧等?！咀o(hù)理評(píng)估】--身體狀況病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無(wú)明顯癥狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。1～4周前，有上感或腸道感染癥狀心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診1）癥狀：前驅(qū)感染：全身癥狀：心臟受累：2）體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽(tīng)：心率：增快與體溫升高不成比例心律：各種心律失常，室早最常見(jiàn)【護(hù)理

4、評(píng)估】--實(shí)驗(yàn)室檢查血液生化：WBC↑ESR↑心肌酶譜：AST、LDH、CK、CK-MB升高cTnT、cTnI升高X線檢查：心臟可輕、中度增大心電圖：ST、T改變、各種心律失常心肌活檢：可確診【護(hù)理評(píng)估】--心理社會(huì)評(píng)估癥狀較輕或無(wú)明顯不適的病人，常不引起重視；病人癥狀明顯時(shí)往往有害怕患“心臟病”的顧慮，擔(dān)心留下后遺癥而緊張、焦慮?！局委熢瓌t】-無(wú)特效治療急性期臥床休息，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝的藥物10-14天。及時(shí)處理并發(fā)癥①有心衰者（洋地黃用量偏?。诤喜⒏叨确渴覀鞯阶铚撷郯樾脑葱孕菘苏呖墒褂醚芑钚运幬?、激素治療。4.治療病毒

5、感染。【護(hù)理問(wèn)題】活動(dòng)無(wú)耐力與心肌受損、合并心律失常有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭與心肌的損害有關(guān)。體溫過(guò)高：與心肌炎癥有關(guān)?！绢A(yù)期結(jié)果/評(píng)價(jià)】1．病人活動(dòng)時(shí)疲勞感減輕或消失。2．情緒穩(wěn)定。3．能積極采取措施預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。【護(hù)理措施】1、休息與活動(dòng)---活動(dòng)無(wú)耐力取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢15-20°，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。臥床休息的要求？急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖顯示心肌

6、無(wú)損傷，聽(tīng)診無(wú)心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。2、癥狀護(hù)理發(fā)熱降溫、監(jiān)測(cè)、保證舒適。心悸督促病人嚴(yán)格臥床休息，為病人提供安靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾和不良刺激對(duì)病人情緒的影響。頭暈、乏力、暈厥存在高度房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)交待病人嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)生病情變化及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿-斯綜合癥，立即行心肺復(fù)蘇或緊急人工起搏。3、飲食護(hù)理清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（富含維C？）少食多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。4、用藥護(hù)理伴心力衰竭使用洋地黃時(shí)，劑量宜偏小，并須嚴(yán)密觀察

7、其毒性反應(yīng)。心肌炎合并休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)常用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作用，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。5、病情觀察密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏色，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。嚴(yán)重者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救儀器及藥物，必要時(shí)配合臨時(shí)起搏、電復(fù)律或抗心律失常藥物，給予吸氧。嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫。6、心理護(hù)理7、出院指導(dǎo)飲食；戒煙酒休息3-6個(gè)月，避免勞累適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力自我檢測(cè)和復(fù)診心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功能障礙的心臟疾病，共分兩大類：病因未十分明確的，稱