心肌炎病人護理

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1、高臺縣職業(yè)中專教案首頁授課題目病毒性心肌炎授課形式講授授課教師李曉清授課學(xué)時2教學(xué)目的與要求1、了解病毒性心肌炎中醫(yī)的病因病機。2、熟悉常用中成藥及臨床適應(yīng)證候。3、掌握病毒性心肌炎各種證型的特點、治法及常用方藥?；緝?nèi)容1、說明病毒性心肌炎的基本概念2、講解病毒性心肌炎的病理變化3、重點講解證治方藥，穿插病案舉例。4、講解轉(zhuǎn)歸預(yù)后，調(diào)攝護理及研究進展、本病小結(jié)。重點難點1、重點：各證型的辨證論治；2、難點：（1）病因病機的理論認識，（2）證候特征的認識與理解；3、重點中的難點：臨證應(yīng)用，病例的分析與討論。主要教學(xué)媒體1、以課堂講授教學(xué)為主。2、結(jié)合臨床病例分析，加深

2、理解。3、形式以媒體為主，可配合部分圖像教學(xué)。主要外語詞匯（病毒性心肌炎）；（DCM，擴張性心肌?。唬–VB，柯薩奇病毒)課后體會1.多媒體課件動畫及圖片的展示，直觀易懂，課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高。2.通過精講點撥、反復(fù)練習(xí)、課堂討論，同學(xué)課堂參與意識濃厚，實踐能力普遍提高，不同層次的同學(xué)分別達到了教學(xué)目標(biāo)。3.重點掌握，難點領(lǐng)會，記憶深刻。教學(xué)過程與內(nèi)容教學(xué)活動與時間【概說】（一）定義病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是指病毒感染所引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)

3、發(fā)生充血性心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。而且有可能慢性演變成擴張性心肌病（diletedcardiomyopathyDCM）。小兒尤易罹患。(二)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對VMC的認識1、流行病學(xué)確切發(fā)病率不詳，發(fā)病率逐漸增多柯薩奇病毒B組常見發(fā)病無明顯季節(jié)規(guī)律各年齡組均可發(fā)病,四十歲以下多見2、病因柯薩奇B組2-5型和A組9型病毒多見?？虏《荆患顾杌屹|(zhì)炎病毒；腺病毒；流感病毒；副流感病毒；腮腺炎病毒；天花病毒；單純皰疹病毒-------心肌、心包合胞病毒；風(fēng)疹病毒；麻疹病毒；登革病毒；肝炎病毒；流行性出血熱病毒-----心肌3、誘發(fā)因素細菌感染；發(fā)熱；劇烈運動；過度勞累；精神創(chuàng)傷

4、；缺氧；受冷；過熱；長期受放射線輻射，營養(yǎng)不良，分娩，外科手術(shù)等。4、發(fā)病機制病毒直接作用細胞介導(dǎo)免疫機制生化機制5、臨床表現(xiàn)?病前1-4周常有上感或腹瀉等病毒感染癥狀；?展示課件講述（5分鐘）精講點撥簡述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識概說5分鐘幻燈板書精講概念小組討論討論后發(fā)言胸悶、心悸、乏力，嚴重者呼吸困難、急性肺水腫或心律失常、甚至阿斯綜合征等;?心率明顯增快、第一心音減弱，嚴重者心界擴大、第三心音或奔馬律及各種心律失常，心力衰竭和休克等。6、輔助檢查?血常規(guī)?血沉?心肌損傷標(biāo)志物：血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T或CK－MB增高。?病毒學(xué)檢查?血清學(xué)檢查?心電圖：各種心律失常，同

5、時伴有2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平或斜型下降>0.05mv，或多個導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高或異常Q波。?X線檢查?超聲心動圖?放射性核素檢查?心內(nèi)膜心肌活檢6、臨床分型輕型或一過性心肌受累型亞臨床型猝死型隱匿進行型心臟擴大、心力衰竭型房室傳導(dǎo)阻滯型（二）診斷1、主要條件①發(fā)病同時或病毒感染后1～3周內(nèi)出現(xiàn)心臟功能異常表現(xiàn)。②上呼吸道或腸道感染后1～3周內(nèi)出現(xiàn)各種心律失常，或同時伴有2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段下降>0.05mv，或多個導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高或異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(強調(diào)定量測定)或CK－MB增高。④病毒學(xué)診斷依據(jù)：病毒抗體測定。⑤

6、組織學(xué)診斷：心內(nèi)膜活檢。2、次要條件①超聲心動圖檢查②X線胸片③血液動力學(xué)檢查（左心功能不全患者）④同位素心肌掃描（三）診斷標(biāo)準5分鐘動畫文本圖表注意提問、設(shè)疑針對案例小組討論結(jié)合教師講解答疑解惑如同時具備主要條件2項或次要條件2項加主要條件1項即可診斷。需除外缺血性心臟病、急性心肌梗塞、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、藥物中毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進癥、β受體高敏狀態(tài)、結(jié)締組織病及代謝性疾病等。1984年Dallas會議制定了心肌炎組織病理學(xué)診斷標(biāo)準，受歐美推薦和認同，但在我國難以執(zhí)行，目前還沒有國際認可和接受的心肌炎診斷和治療指南。九十年代末，我國學(xué)者的“成人急性病毒性心肌

7、炎診斷參考標(biāo)準”可以參考。（四）臨床分期急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。慢性期：進行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在1年以上。（五）病因病機素體正氣不足溫?zé)?、濕熱邪毒熱毒傷心氣陰兩虛瘀痰阻滯心脈侵襲肺胃傷陰耗氣損傷陰血陽氣不足，水停血瘀陰血虧虛，血行滯澀心脈不暢，心氣受阻惡性循環(huán)遷延不愈示意圖心悸，脈結(jié)代呼吸困難肺水腫心律失常阿-斯綜合征葉天士:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?。病毒性心肌炎總屬本虛?biāo)實之證。多媒體展示重點講解、