心肌炎病人護(hù)理

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1、高臺(tái)縣職業(yè)中專教案首頁(yè)授課題目病毒性心肌炎授課形式講授授課教師李曉清授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目的與要求1、了解病毒性心肌炎中醫(yī)的病因病機(jī)。2、熟悉常用中成藥及臨床適應(yīng)證候。3、掌握病毒性心肌炎各種證型的特點(diǎn)、治法及常用方藥?；緝?nèi)容1、說明病毒性心肌炎的基本概念2、講解病毒性心肌炎的病理變化3、重點(diǎn)講解證治方藥，穿插病案舉例。4、講解轉(zhuǎn)歸預(yù)后，調(diào)攝護(hù)理及研究進(jìn)展、本病小結(jié)。重點(diǎn)難點(diǎn)1、重點(diǎn)：各證型的辨證論治；2、難點(diǎn)：（1）病因病機(jī)的理論認(rèn)識(shí)，（2）證候特征的認(rèn)識(shí)與理解；3、重點(diǎn)中的難點(diǎn)：臨證應(yīng)用，病例的分析與討論。主要教學(xué)媒體1、以課堂講授教學(xué)為主。2、結(jié)合臨床病例分析，加深

2、理解。3、形式以媒體為主，可配合部分圖像教學(xué)。主要外語(yǔ)詞匯（病毒性心肌炎）；（DCM，擴(kuò)張性心肌?。唬–VB，柯薩奇病毒)課后體會(huì)1.多媒體課件動(dòng)畫及圖片的展示，直觀易懂，課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高。2.通過精講點(diǎn)撥、反復(fù)練習(xí)、課堂討論，同學(xué)課堂參與意識(shí)濃厚，實(shí)踐能力普遍提高，不同層次的同學(xué)分別達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。3.重點(diǎn)掌握，難點(diǎn)領(lǐng)會(huì)，記憶深刻。教學(xué)過程與內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)與時(shí)間【概說】（一）定義病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是指病毒感染所引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)

3、發(fā)生充血性心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。而且有可能慢性演變成擴(kuò)張性心肌病（diletedcardiomyopathyDCM）。小兒尤易罹患。(二)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)VMC的認(rèn)識(shí)1、流行病學(xué)確切發(fā)病率不詳，發(fā)病率逐漸增多柯薩奇病毒B組常見發(fā)病無明顯季節(jié)規(guī)律各年齡組均可發(fā)病,四十歲以下多見2、病因柯薩奇B組2-5型和A組9型病毒多見?？虏《荆患顾杌屹|(zhì)炎病毒；腺病毒；流感病毒；副流感病毒；腮腺炎病毒；天花病毒；單純皰疹病毒-------心肌、心包合胞病毒；風(fēng)疹病毒；麻疹病毒；登革病毒；肝炎病毒；流行性出血熱病毒-----心肌3、誘發(fā)因素細(xì)菌感染；發(fā)熱；劇烈運(yùn)動(dòng)；過度勞累；精神創(chuàng)傷

4、；缺氧；受冷；過熱；長(zhǎng)期受放射線輻射，營(yíng)養(yǎng)不良，分娩，外科手術(shù)等。4、發(fā)病機(jī)制病毒直接作用細(xì)胞介導(dǎo)免疫機(jī)制生化機(jī)制5、臨床表現(xiàn)?病前1-4周常有上感或腹瀉等病毒感染癥狀；?展示課件講述（5分鐘）精講點(diǎn)撥簡(jiǎn)述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)概說5分鐘幻燈板書精講概念小組討論討論后發(fā)言胸悶、心悸、乏力，嚴(yán)重者呼吸困難、急性肺水腫或心律失常、甚至阿斯綜合征等;?心率明顯增快、第一心音減弱，嚴(yán)重者心界擴(kuò)大、第三心音或奔馬律及各種心律失常，心力衰竭和休克等。6、輔助檢查?血常規(guī)?血沉?心肌損傷標(biāo)志物：血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T或CK－MB增高。?病毒學(xué)檢查?血清學(xué)檢查?心電圖：各種心律失常，同

5、時(shí)伴有2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平或斜型下降>0.05mv，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高或異常Q波。?X線檢查?超聲心動(dòng)圖?放射性核素檢查?心內(nèi)膜心肌活檢6、臨床分型輕型或一過性心肌受累型亞臨床型猝死型隱匿進(jìn)行型心臟擴(kuò)大、心力衰竭型房室傳導(dǎo)阻滯型（二）診斷1、主要條件①發(fā)病同時(shí)或病毒感染后1～3周內(nèi)出現(xiàn)心臟功能異常表現(xiàn)。②上呼吸道或腸道感染后1～3周內(nèi)出現(xiàn)各種心律失常，或同時(shí)伴有2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下降>0.05mv，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高或異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(強(qiáng)調(diào)定量測(cè)定)或CK－MB增高。④病毒學(xué)診斷依據(jù)：病毒抗體測(cè)定。⑤

6、組織學(xué)診斷：心內(nèi)膜活檢。2、次要條件①超聲心動(dòng)圖檢查②X線胸片③血液動(dòng)力學(xué)檢查（左心功能不全患者）④同位素心肌掃描（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)5分鐘動(dòng)畫文本圖表注意提問、設(shè)疑針對(duì)案例小組討論結(jié)合教師講解答疑解惑如同時(shí)具備主要條件2項(xiàng)或次要條件2項(xiàng)加主要條件1項(xiàng)即可診斷。需除外缺血性心臟病、急性心肌梗塞、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、藥物中毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、β受體高敏狀態(tài)、結(jié)締組織病及代謝性疾病等。1984年Dallas會(huì)議制定了心肌炎組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，受歐美推薦和認(rèn)同，但在我國(guó)難以執(zhí)行，目前還沒有國(guó)際認(rèn)可和接受的心肌炎診斷和治療指南。九十年代末，我國(guó)學(xué)者的“成人急性病毒性心肌

7、炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”可以參考。（四）臨床分期急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。（五）病因病機(jī)素體正氣不足溫?zé)?、濕熱邪毒熱毒傷心氣陰兩虛瘀痰阻滯心脈侵襲肺胃?jìng)幒臍鈸p傷陰血陽(yáng)氣不足，水停血瘀陰血虧虛，血行滯澀心脈不暢，心氣受阻惡性循環(huán)遷延不愈示意圖心悸，脈結(jié)代呼吸困難肺水腫心律失常阿-斯綜合征葉天士:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?。病毒性心肌炎總屬本虛?biāo)實(shí)之證。多媒體展示重點(diǎn)講解、