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1、激光治療黃褐斑的圍手術期的護理張娟（無錫市第二人民醫(yī)院江蘇無錫214000）【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672—3783（2015）07—0221—01黃褐斑是一種常見的獲得性色素增多性皮膚病，多發(fā)生于中青年女性，分布面部，嚴重影響美觀，給患者心理和社會生活帶來諸多負面干擾。一般認為，其主要是與日曬、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、情緒、化妝品中的光敏物質(zhì)等有關。近年來，治療黃褐斑有射頻技術、化學剝脫、強脈沖光、針灸、中藥面膜等方法，也起到一定的療效，但復發(fā)率高。2013年7月?2015年3月，我科運用Med1iteC6Q-1064nm激光治療面部黃褐斑患者68例并隨
2、訪，報告如下。1臨床資料1.1一般資料木組患者68例，均為女性，年齡28?42歲，平均32.4歲，病程2?14年。1.2治療方法采用重慶半島集團的Med1iteC6激光治療儀Q—1064nm治療頭，光斑直徑6或8mm,能量密度1.0?2.8J/cm2,頻率5?10Hz?每次治療前清潔面部，10次為1個療程，每周1次，保養(yǎng)期間建議1?2個月1次。治療后敷保濕面膜約30rain。敷面的同時配合面部冷噴10min,以達到舒緩鎮(zhèn)靜作用。術后每日涂擦潤膚霜早晚各一次，以緩解皮膚干燥。囑患者平時注意保濕、防曬。U服維生素C、維生素E、自擬中藥珍珠化斑湯（由白芍、當歸、珍珠母、益母草、茯苓等
3、配方組成）。1.3療效判斷標準（58例患者以10次治療后的效果做統(tǒng)計分析。根據(jù)中國中丙醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年修訂的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標瀣引：（1）基木治愈：肉眼視色斑面積消退〉90%,顏色基木消失；（2）顯效：肉眼視色斑面積消退〉60%,顏色明顯變淡；（3）有效:肉眼視色斑面積消退〉30%,顏色變淡；（4）無效:肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯?？傆行蕿榛局斡逝c顯效率之和。1.4結(jié)果本組68例患者經(jīng)10次治療后，經(jīng)過半年后隨訪觀察，基本治愈36例(52.94%),顯效17例(25.00°%),有效15例(22.06%),總冇效率為7
4、7.94%,復發(fā)2例(o.3%)o2護理2.1術前護理2.1.1做好美容咨詢工作：術前和患者溝通，了解患者的期望值，簡要告之黃褐斑的形成原因、B前的治療方法、療效以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。女性避開月經(jīng)期，治療前半年停止使用去斑藥，治療前3月?6個月無日光暴曬史。做好患者各種資料的登記，如姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，簽署激光治療同意書等。選定治療區(qū)域和部位后在相同光照情況下術前拍照，每個患者建立一個文件夾保存影像資料，以便治療前后對照。2.1.2皮膚準備：用潔面乳清潔面部皮膚，治療區(qū)域用復方利多卡因乳膏外敷0.5mm厚度，面積超過治療區(qū)域邊沿2cm,外加冰箱保鮮膜封包1h左右。2.2
5、心理護理：黃褐斑患者多為已生育女性，因面部的色斑產(chǎn)生自卑心理，對家庭的穩(wěn)定性產(chǎn)生擔憂，多冇焦慮心理。多數(shù)患者對治療效果期望值過高、有迫切治愈的心情。針對上述問題護士應熱情耐心客觀的向患者做好解釋及指導工作，讓患者初步了解該疾病的相關知識，H前國內(nèi)比較有效的治療方法，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，注意事項和治療過程中的感受，消除患者的不良心理，保證其在最佳狀態(tài)下接受治療。2.3術中護理：患者采取仰臥位，眼部覆蓋生理鹽水紗布，保護眼晴。面部皮膚常規(guī)用0.1%安多福消毒后再用無菌生理鹽水紗塊擦拭治療區(qū)域待干，激光手柄消毒同皮膚消毒處理。如果患者面部絨毛較密，則需刮掉治療區(qū)域的毛發(fā)。雖然治療區(qū)域己
6、經(jīng)使用了麻醉劑，但是皮損面積大的患者治療時仍奮輕微灼痛感，護士及操作者語言應和藹可親，注意減輕患者精神壓力和注意力，取得配合。2.4術后護理2.4.1經(jīng)激光治療后皮膚會有灼痛感，出現(xiàn)點狀出血或水腫，治療后立即用膠原貼敷料濕敷面部30min,冋吋加用冷噴，緩解皮膚疼痛、紅腫程度。避免用熱水洗臉，可進行冷敷，3d內(nèi)暫不使用護膚品，待皮膚敏感性降低后，可使用滋潤的護膚品。建議患者使用醫(yī)學護膚品，相對安全、有效、舒適。2.4.2激光術后容易形成色素沉著，要選用安全且有較好防曬效果的防曬產(chǎn)品。防曬產(chǎn)品分類較多，包括化學性紫外線吸收劑、物理性紫外線屏蔽劑、生物防曬劑［3］。建議患者選擇物理
7、防曬劑，UVB防曬指數(shù)（SPF）〉30,UV八防護系數(shù)（PFA）〉++。盡量避免在tl曬高峰吋間外出或在戶外長吋間運動，外出時做好防護，如打遮陽傘、穿長袖衣褲等。禁食光敏性食物，如灰灰菜、莧菜、無花果等。2.4.3部分激光光斑能量稍大者，可出現(xiàn)皮膚的點狀出血，為預防術后皮膚感染，我科常選用慶大霉素針劑與生理鹽水配制的溶液濕敷。金霉素眼膏或莫匹羅星乳膏外涂患處，或一次性載液抗菌器噴涂，必要吋口服抗生素或強的松治療，加強抗炎作用。2.4.4囑患者激光術后少食辛辣、刺激食物，多進食富含維生素C、維
