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1、溫膽湯加減治療小兒咳嗽100例論文..【摘要】目的觀察溫膽湯加減治療小兒咳嗽的臨床療效。方法選擇2007年2月至2008年2月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科收治的咳嗽患兒100例,應(yīng)用辨證論治思維,以溫膽湯為基礎(chǔ)方隨證加減,治療6d后統(tǒng)計療效。結(jié)果顯效67例,占67%;有效31例,占31%;無效2例,占2%??傆行?8%。結(jié)論應(yīng)用溫膽湯加減治療小兒咳嗽療效顯著?!娟P(guān)鍵詞】小兒咳嗽;溫膽湯;臨床觀察小兒咳嗽與成人不同,筆者臨證及跟師發(fā)現(xiàn)應(yīng)用溫膽湯加減治療小兒咳嗽有很好的療效。現(xiàn)將甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科2007年2月至2008年2月應(yīng)用溫膽湯加減治療100例咳嗽患兒的相關(guān)情
2、況總結(jié)如下。1臨床資料100例患兒全部為門診咳嗽病例..,其中男50例,女50例;年齡6月~12歲,其中6月至3歲43例,4~6歲35例,7~12歲22例。全部病例均以咳嗽為主癥前來就診,伴不思飲食、不同程度咽部充血、雙肺呼吸音粗、舌紅苔厚膩、脈滑數(shù)或指紋紫滯。2治療方法方藥組成:竹茹、枳殼、法半夏、陳皮、桔梗、杏仁、紫菀、百部、茯苓、山楂、炙甘草。劑量根據(jù)患兒年齡加減。服藥方法:水煎服,小于3歲患兒1劑服2d,1d可頻服數(shù)次;大于3歲患兒1劑服1d,分3次服用,忌食辛辣、冷飲、油膩等不易消化的食物。臨床加減:若有風(fēng)寒表證者加用辛溫解表之藥,如荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、辛夷等
3、;風(fēng)熱表證者選加辛涼解表之藥,如金銀花、連翹、桑葉、菊花等;咽喉紅腫者選用牛蒡子、射干、蟬蛻、木蝴蝶,以達清熱利咽之目的;痰盛者加用浙貝母、天竺黃、竹瀝等;若大便秘結(jié)、小便短黃、壯熱口渴者加制大黃、枳實通腑泄熱、表里雙解,制大黃通腑泄熱而不峻猛,且腸腑得清,則肺氣宣肅有常;有發(fā)熱、煩渴引飲者合用白虎湯清解氣分之熱;咳嗽劇烈者加用代赭石、僵蠶清肝豁痰止咳;鼻衄者重用白茅根清熱泄火、涼血止血;胸脅痞悶者加用瓜蔞、薤白寬中理氣;納呆明顯者加用焦麥芽、神曲、焦山楂消食導(dǎo)滯;汗多者加用煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥、白術(shù)固表止汗;咽干口渴者加用玄參滋陰利咽。治療6d后統(tǒng)計療效。3治療結(jié)
4、果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)顯效:咳嗽癥狀完全消失,舌苔薄白。有效:咳嗽癥狀完全消失或基本消失,舌苔厚膩。無效:咳嗽癥狀及體征未消失。3.2治療結(jié)果顯效67例,占67%;有效31例,占31%;無效2例,占2%??傆行?8%。4典型病例案例1李某,男,6歲,2008年1月7日就診。1周前始見咳嗽、發(fā)熱,經(jīng)治療后發(fā)熱已退,但咳嗽不已,以夜間為甚,痰多不易咳出,納呆,舌紅苔白潤。此乃痰濕壅肺、肺失宣肅,治當(dāng)燥濕化痰、肅肺止咳。溫膽湯加減:法半夏、陳皮、桔梗、僵蠶各6g,杏仁、紫菀、百部各10g,茯苓、焦山楂各15g,炙甘草3g。服2劑后咳嗽大減,續(xù)服2劑以化痰,用藥后咳止、胃
5、納增。按:小兒臟腑嬌嫩,寒暖不知自調(diào),易受邪侵。肺為嬌臟,肺氣不宣,上逆則發(fā)為咳嗽。小兒脾常不足,故咳嗽多見于肺脾同病。方中陳皮、半夏順氣導(dǎo)痰;茯苓健脾燥濕,以扶脾胃后天之本;配伍桔梗、杏仁,恢復(fù)肺的宣發(fā)和肅降功能,與紫菀、百部相配,化痰止咳;僵蠶化痰平肝;焦山楂消食化積。本方從發(fā)病的機理出發(fā),標(biāo)本兼顧,使溫膽湯由原來的單純化痰方演變?yōu)槊C肺止咳、健脾化痰的良方。案例2蘇某,女,3歲,2007年11月28日就診。發(fā)熱(體溫39.2℃左右),鼻流濁涕、咳嗽、咳聲重濁、大便秘結(jié)、咽部疼痛、咽部充血明顯,舌尖紅、苔白厚膩。此乃食積化火,上攻咽喉,復(fù)感風(fēng)邪。用溫膽湯加減:青蒿、
6、黃芩、茯苓、知母、桑白皮、杏仁、牛蒡子、半夏、滑石(包)各10g,陳皮、竹茹、青黛(包)、桔梗、制大黃各6g,生石膏(先煎)30g,甘草3g。每日1劑,水煎服。1劑后熱退咳減,大便調(diào);2劑后,咽部疼痛得除,咳嗽已停;3劑后,食欲振,舌淡紅、苔薄白;4劑后,疾病獲愈。按:小兒若傷于乳食,致脾胃運化失司,升降不調(diào)而成積滯,積滯郁久化熱;土不生金,肺衛(wèi)受損,則易感外邪。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕或咳嗽、不欲飲食、手心發(fā)熱、夜臥不安、咽紅,舌紅、苔膩、指紋紫滯等。溫膽湯清泄膽火;桑白皮、青蒿、黃芩清熱化痰;石膏、知母清熱泄肺。案例3李某,男,3歲,2008年1月9日就診?;純河?月
7、前出現(xiàn)咳嗽,經(jīng)多方診治,仍咳嗽,以晨起及運動后加重,痰少,遂來我院診治??淘\:咳嗽,以晨起、睡前稍重,稍流清涕,伴納差、睡眠不安,二便尚調(diào),舌紅、苔白稍膩。辨證為膽胃不和、脾肺兩虛之咳嗽。治以理氣化痰、清膽和胃止咳。處方:法半夏、竹茹、枳殼、陳皮各6g,炙甘草3g,茯苓、太子參各15g,白芍、烏梅各10g。服3劑后,咳嗽明顯減輕。上方加五味子6g、麥冬10g、杏仁10g,再服3劑而愈。按:上述咳嗽亦稱“過敏性咳嗽”,以久咳為臨床特征。方中二陳湯和胃燥濕化痰;竹茹清熱除煩化痰;枳實瀉三焦之痰涎;茯苓、太子參健脾益氣、扶正驅(qū)邪。諸藥合之,熱清痰除則疾病自