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1、溫膽湯加減治療慢性胃炎臨床分析洪海都(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院;廣東廣州510405)摘要:目的觀察溫膽湯加減治療慢性胃炎的療效。方法選擇40例慢性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組給予溫膽湯加減治療。結(jié)果觀察組總有效率為95%,對照組總有效率65%o結(jié)論溫膽湯加減治療慢性胃炎療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞:溫膽湯;慢性胃炎;中西醫(yī)結(jié)合治療1資料與方法1.1-般資料:全部病例均為木院內(nèi)科門診及住院患者,共40例,隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)和西藥治療組(對照組)。治療組20例,均為女性,年齡40歲?65歲,平均58歲,病程
2、6個(gè)月~15年。對照組20例,均為女性;年齡45歲?62歲,平均55歲,病程1年?13年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定入組標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)自覺胃皖部痞塞脹滿甚至脹痛不適,或兼有曖氣泛酸,納少嘈雜等癥狀;符合中醫(yī)痰濕內(nèi)阻的胃痛或痞滿。(2)纖維胃鏡病理組織學(xué)診斷證實(shí)為慢性胃炎。1.3治療方法:兩組均口服奧美拉卩坐40mg/d,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用化痰燥濕,溫中和胃之代表方溫膽湯,藥物組成:黃連10g,黃苓10g,枳殼9g,茯苓15g,法半夏9g,全瓜?10g,浙貝母12g陳皮竹茹6g。加減:寒痰者可加厚樸、山萸肉;熱痰
3、者加蒲公英、瓜簍;痰濕互結(jié)加牛牡蠣;久病入絡(luò)加九香蟲、地龍、炮穿山甲;久病入血加失笑散、丹參、當(dāng)歸、赤芍、紅花、莪術(shù);胃脫脹滿可加佛手、綠萼梅、香椽、麥芽。觀察4周。治療期間均停用其他藥物,禁酒及辛辣刺激性食物。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:臨床主要癥狀及體征消失,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度;顯效:臨床主要癥狀消失,次要癥狀基木消失,胃鏡復(fù)查胃黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn);有效:主要癥狀明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮1/2以上,炎癥有所減輕;無效:主要癥狀及胃鏡復(fù)查無明顯變化,也未惡化。胃鏡檢查判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:胃黏膜
4、充血、水腫或淺表性糜爛消失,胃黏膜恢復(fù)正常;顯效:胃黏膜充血、水腫消失或淺表性糜爛基本愈合;有效:胃黏膜充血、水腫或淺表性糜爛減輕;無效:胃黏膜充血、水腫或淺表性糜爛無改變。2結(jié)果2.1觀察臨床癥狀、體征、胃鏡本結(jié)果顯示,治療4周,經(jīng)卡方檢驗(yàn),治療組臨床療效、胃鏡檢查、癥狀改善總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)o表明奧美拉卩坐聯(lián)合溫膽湯加減治療慢性胃炎效果更顯著,優(yōu)于單用西藥奧美拉呻治療。見表lo表1兩組療效比較(例,%)2.2典型案例:吳某,男性,40歲,素有胃痛泛酸,近半年加重,胃鏡示慢性淺表性胃炎,經(jīng)抑酸劑(奧美拉畔1粒日2次口
5、服),泛酸減輕,胃痛無改善,現(xiàn)癥見:胃腕悶痛,嘈雜灼熱,進(jìn)食后加重,嘔惡苦涎,口苦而黏,大便不爽,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。平素性格暴躁,喜食油膩,嗜酒。此為脾虛濕勝凝痰,化熱郁胃,治以清解和胃,除濕化痰。方用黃連溫膽湯加味:制半夏15g,黃苓20g,黃連15g,生大黃6g,竹茹6g,枳實(shí)12g,陳皮12g,生甘草5g,全瓜簍10g,浙貝母每日1劑,水煎服。3d后即感胃痛緩解,腹脹減輕,未再嘔吐,口干心煩緩解;7d后精神好轉(zhuǎn),進(jìn)食后嘔吐未作,腹部稍脹、不痛,大便日1次,量較多、氣臭質(zhì)黏,小便色黃,舌紅苔膩,脈弦滑。守上方加減又服1月。隨訪未再發(fā)
6、作。3討論脾胃同居中焦,為后天之本。脾主運(yùn)化、胃主受納,脾升則健,胃降則和,肝主疏泄,協(xié)調(diào)脾胃納化,脾、胃與肝三者一氣相同,則升降有度,納化有常,共同完成飲食的受納、消化、吸收、運(yùn)化功能。若脾胃功能失常,則可出現(xiàn)脾失健運(yùn),胃失和降的病理變化。李翔等認(rèn)為,本病中醫(yī)辨證為脾胃濕熱者多,其原因是由于過食肥甘厚味,飲酒如漿,損傷脾胃,蘊(yùn)濕生熱;氣機(jī)受阻,不通則痛,日久入絡(luò),氣滯則血瘀,多形成瘀血之證。上述因索嚴(yán)重影響了脾胃的升降功能,使氣機(jī)痞塞不暢,濕熱壅滯而發(fā)此病,所以濕熱之邪貫穿于本病始終。溫通藥具有辛香理氣、健脾開胃、溫通血脈的作用,既可增加
7、胃液分泌、促進(jìn)胃的排空,又可促進(jìn)炎癥修復(fù)。本病例患者素嗜油膩及飲酒,致痰熱內(nèi)蘊(yùn),加之性情暴躁,使肝火橫逆,上犯胃土,復(fù)食肥膩,致運(yùn)化失職,升降失常,胃絡(luò)受損。方中制半夏、黃苓、黃連清熱化痰,降逆瀉熱;竹茹開胃降氣,止嘔止血;生大黃清胃腸實(shí)熱,引胃火下行;枳實(shí)、陳皮行氣和胃,除脹寬中,消痰除痞,且枳實(shí)配人黃又能瀉熱消積導(dǎo)滯;甘草解毒益中,調(diào)和諸藥。諸藥合用,使肝旺平,痰熱除,積滯消,胃氣降,二便調(diào),其病乃愈。溫膽湯治療慢性胃炎有較好療效,且不良作用小,對減少復(fù)發(fā)有重要意義,展現(xiàn)了中醫(yī)藥在該研究領(lǐng)域的較人優(yōu)勢和潛力。參考文獻(xiàn)⑴鄭筱萸?中藥新藥臨
8、床研究指導(dǎo)原則卩]?北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.[2]張萬岱,陳治水,危北海?慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015.[3]孫軍.侯儀,