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1、溫膽湯加減治療慢性胃炎臨床分析洪海都（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；廣東廣州510405）摘要：目的觀察溫膽湯加減治療慢性胃炎的療效。方法選擇40例慢性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予溫膽湯加減治療。結(jié)果觀察組總有效率為95%,對照組總有效率65%o結(jié)論溫膽湯加減治療慢性胃炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：溫膽湯；慢性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合治療1資料與方法1.1-般資料：全部病例均為木院內(nèi)科門診及住院患者，共40例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）和西藥治療組（對照組）。治療組20例，均為女性，年齡40歲?65歲，平均58歲，病程
2、6個(gè)月~15年。對照組20例，均為女性；年齡45歲?62歲，平均55歲，病程1年?13年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定入組標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）自覺胃皖部痞塞脹滿甚至脹痛不適，或兼有曖氣泛酸，納少嘈雜等癥狀；符合中醫(yī)痰濕內(nèi)阻的胃痛或痞滿。（2）纖維胃鏡病理組織學(xué)診斷證實(shí)為慢性胃炎。1.3治療方法：兩組均口服奧美拉卩坐40mg/d,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用化痰燥濕，溫中和胃之代表方溫膽湯，藥物組成：黃連10g,黃苓10g,枳殼9g,茯苓15g,法半夏9g,全瓜?10g,浙貝母12g陳皮竹茹6g。加減：寒痰者可加厚樸、山萸肉；熱痰
3、者加蒲公英、瓜簍；痰濕互結(jié)加牛牡蠣；久病入絡(luò)加九香蟲、地龍、炮穿山甲；久病入血加失笑散、丹參、當(dāng)歸、赤芍、紅花、莪術(shù)；胃脫脹滿可加佛手、綠萼梅、香椽、麥芽。觀察4周。治療期間均停用其他藥物,禁酒及辛辣刺激性食物。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：臨床主要癥狀及體征消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基木消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮1/2以上，炎癥有所減輕；無效：主要癥狀及胃鏡復(fù)查無明顯變化，也未惡化。胃鏡檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胃黏膜
4、充血、水腫或淺表性糜爛消失，胃黏膜恢復(fù)正常；顯效：胃黏膜充血、水腫消失或淺表性糜爛基本愈合；有效：胃黏膜充血、水腫或淺表性糜爛減輕；無效：胃黏膜充血、水腫或淺表性糜爛無改變。2結(jié)果2.1觀察臨床癥狀、體征、胃鏡本結(jié)果顯示，治療4周，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組臨床療效、胃鏡檢查、癥狀改善總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）o表明奧美拉卩坐聯(lián)合溫膽湯加減治療慢性胃炎效果更顯著，優(yōu)于單用西藥奧美拉呻治療。見表lo表1兩組療效比較（例，%）2.2典型案例：吳某，男性，40歲，素有胃痛泛酸，近半年加重，胃鏡示慢性淺表性胃炎，經(jīng)抑酸劑（奧美拉畔1粒日2次口
5、服），泛酸減輕，胃痛無改善,現(xiàn)癥見：胃腕悶痛，嘈雜灼熱，進(jìn)食后加重，嘔惡苦涎，口苦而黏，大便不爽,舌紅，苔黃膩，脈弦滑。平素性格暴躁，喜食油膩，嗜酒。此為脾虛濕勝凝痰,化熱郁胃，治以清解和胃，除濕化痰。方用黃連溫膽湯加味：制半夏15g,黃苓20g,黃連15g,生大黃6g,竹茹6g,枳實(shí)12g,陳皮12g,生甘草5g,全瓜簍10g,浙貝母每日1劑，水煎服。3d后即感胃痛緩解，腹脹減輕，未再嘔吐，口干心煩緩解；7d后精神好轉(zhuǎn)，進(jìn)食后嘔吐未作，腹部稍脹、不痛，大便日1次，量較多、氣臭質(zhì)黏，小便色黃，舌紅苔膩，脈弦滑。守上方加減又服1月。隨訪未再發(fā)
6、作。3討論脾胃同居中焦，為后天之本。脾主運(yùn)化、胃主受納，脾升則健，胃降則和,肝主疏泄，協(xié)調(diào)脾胃納化，脾、胃與肝三者一氣相同，則升降有度，納化有常,共同完成飲食的受納、消化、吸收、運(yùn)化功能。若脾胃功能失常，則可出現(xiàn)脾失健運(yùn)，胃失和降的病理變化。李翔等認(rèn)為，本病中醫(yī)辨證為脾胃濕熱者多，其原因是由于過食肥甘厚味，飲酒如漿，損傷脾胃，蘊(yùn)濕生熱；氣機(jī)受阻，不通則痛，日久入絡(luò)，氣滯則血瘀，多形成瘀血之證。上述因索嚴(yán)重影響了脾胃的升降功能，使氣機(jī)痞塞不暢，濕熱壅滯而發(fā)此病，所以濕熱之邪貫穿于本病始終。溫通藥具有辛香理氣、健脾開胃、溫通血脈的作用，既可增加
7、胃液分泌、促進(jìn)胃的排空,又可促進(jìn)炎癥修復(fù)。本病例患者素嗜油膩及飲酒，致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，加之性情暴躁,使肝火橫逆，上犯胃土，復(fù)食肥膩，致運(yùn)化失職，升降失常，胃絡(luò)受損。方中制半夏、黃苓、黃連清熱化痰，降逆瀉熱；竹茹開胃降氣，止嘔止血；生大黃清胃腸實(shí)熱，引胃火下行；枳實(shí)、陳皮行氣和胃，除脹寬中，消痰除痞，且枳實(shí)配人黃又能瀉熱消積導(dǎo)滯；甘草解毒益中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肝旺平，痰熱除，積滯消，胃氣降，二便調(diào)，其病乃愈。溫膽湯治療慢性胃炎有較好療效，且不良作用小，對減少復(fù)發(fā)有重要意義,展現(xiàn)了中醫(yī)藥在該研究領(lǐng)域的較人優(yōu)勢和潛力。參考文獻(xiàn)⑴鄭筱萸?中藥新藥臨
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