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1、溫膽湯加減治療腦血管疾病摘要:目的:以溫膽湯加減治療腦血管病的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:通過辨證應(yīng)用溫膽湯加減對(duì)腦血管疾病如失眠、血管神經(jīng)性頭痛、老年性癡呆進(jìn)行治療。結(jié)論:臨床上通過溫膽湯加減治療腦血管病取得顯著療效??陉P(guān)鍵詞:溫膽湯加減腦血管疾病中醫(yī)藥治療□口關(guān)于溫膽湯的來源,有兩種看法:一是稱其源于《集驗(yàn)方》,第二種觀點(diǎn)認(rèn)為其源于《備急千金要方》,這是較為傳統(tǒng)的看法,書中描述“治大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯,半夏、竹口、枳實(shí)各2兩,橘皮3兩,生姜4兩,甘草(炙)1兩?!痹摲骄哂欣須饣担迥懞臀钢π?。口筆者以此方為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)辨證論治原
2、理進(jìn)行加減,并博采眾家之精華,對(duì)腦血管疾病進(jìn)行治療,療效滿意,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)略述于下??谑呖谑咧附?jīng)常不能獲得正常睡眠而言,古代醫(yī)籍中又稱“不寐”、“目不瞑”?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,失眠是指睡眠時(shí)間不足,或睡得不深、不熟,可分為起始失眠、間斷失眠、終點(diǎn)失眠3種。起始失眠是指入睡困難;間斷失眠是指睡不寧靜,容易驚醒,常有惡夢(mèng)。終點(diǎn)失眠是入睡并不困難,但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),后半夜后醒即不能入睡,本病發(fā)病部位在心,同時(shí)與脾胃肝腎有密切關(guān)聯(lián),尤其心腎二臟。本病是由于心腎二臟水火不能互濟(jì),陰陽失交而引發(fā)的。失眠的病理因素:①陰虛火旺型。表現(xiàn)為肝腎陰血不足,心肝火旺,心神不
3、寧,五心煩熱,心悸汗出,口干咽干,耳鳴健忘,失眠。②心脾兩虛型。表現(xiàn)為氣血不足,心神失養(yǎng),心悸健忘,失眠多夢(mèng),精力疲乏。③熱痰積聚型:表現(xiàn)為熱痰積聚,上擾心腦,頭暈?zāi)垦?,胸悶,痰多,口苦??谥委煴静r(shí)應(yīng)隨癥不同而加減:若肝火盛,則加龍膽草、菊花,若心火亢,則加黃連、黃苓,若心腎不交,則加交泰丸,若虛實(shí)兼雜,應(yīng)消補(bǔ)兼施,調(diào)補(bǔ)氣血陰陽之虛損,如此才能調(diào)整臟腑機(jī)能的紊亂和氣血陰陽的失衡,解除痛苦??诶夯颊?,女,42歲?;际叨嗄?,西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱,常規(guī)口服地西泮,因加重前來診治。癥見:煩躁不寐,皖悶不舒,泛吐粘痰,口苦咽干,頭昏心悸,神疲乏力,胃納
4、欠佳,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。診斷為不寐,證屬痰熱擾心。治以清熱化痰、和胃泄?jié)帷_x苓連溫膽湯加味。處方為:黃苓15g,黃連15g,半夏15g,陳皮15g,茯苓15g,枳實(shí)10g,竹茹10g,遠(yuǎn)志20g,甘草10g。服用上方5劑后,夜寐漸安,嘔惡減輕,胃納見增,繼服5劑后,睡眠如常人,諸癥消失,舌脈正常??谘苌窠?jīng)性頭痛口血管神經(jīng)性頭痛,是由于顱內(nèi)外血管、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙,而引起的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性頭痛,含血管性頭痛和神經(jīng)性頭痛,包括偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、高血壓性頭痛、神經(jīng)官能性頭痛、外傷性頭痛等。該病屬于中醫(yī)內(nèi)傷頭痛范疇,該病發(fā)生多與情志因素關(guān)系密切,多由
5、于情志不舒而致肝膽失其疏泄,肝木乘土,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生。臨床運(yùn)用時(shí),因痰氣郁久則化火,可于溫膽湯中加入清降之品??诒静∩锌刹捎冕樉闹委?,穴取太陽、頭維、合谷、阿是穴。肝陽上亢加太沖,痰濕加豐隆。手法是提插捻轉(zhuǎn),強(qiáng)刺激,留針30?50分鐘,每日1次。痛劇可取太陽、太沖和健側(cè)合谷穴,以及患側(cè)風(fēng)池、率谷,中強(qiáng)刺激。另外,還可使用周圍針療法,即在距離疼痛部位外圍約0.5cm處,用0.5-1寸毫針斜向痛處中心進(jìn)針深約0.2~0.5cm,以后每隔0.5cm同樣刺入1針,直至圍成1周。頑固性頭痛還可采用埋針療法,即取1.5-2寸毫針,分別平刺入顆前線和顆后線
6、,用橡皮膏粘貼針柄,留針24?28小時(shí)或更長(zhǎng)一些時(shí)間,待疼痛停止后,方可起針。口例:患者,女,52歲,患者因左側(cè)偏頭痛反復(fù)發(fā)作5年,每遇勞累緊張或情志抑郁則頭痛加重,每次口服止痛藥頭痛方止,經(jīng)西醫(yī)診斷為"血管神經(jīng)性頭痛”診治時(shí)病人頭痛劇烈,痛處固定不移,伴有惡心口苦,食欲不振,夜不能寐,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。診為緡旦郁頭痛”,治宜和解清化。處方:陳皮15g,半夏15g,黃連15g,茯苓15g,枳殼10g,竹茹10g,桑寄生20g,鉤藤10g,丹皮10g,夜交藤20g,甘草10go病人服用7劑后,頭痛已止,夜晚能安靜入睡,黃膩苔變?yōu)楸“滋?,原方?/p>
7、用黨參10g,當(dāng)歸10g益氣補(bǔ)血,繼續(xù)服用9劑,隨訪2年未再復(fù)發(fā)??诶夏晷园V呆口老年性癡呆是一種發(fā)生于老年期的退行性精神障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為性格改變,情緒不穩(wěn),進(jìn)行性智能障礙及衰老體征等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),老年性癡呆者頭部CT顯示有腦萎縮征象。中醫(yī)稱之為呆病,本病的發(fā)生,與膽虛和痰氣郁阻有密切關(guān)系。本病臨床治療以化痰開竅為主,又因本病發(fā)于年老虧虛者,須佐以補(bǔ)氣歸元法,臨證用溫膽湯為基礎(chǔ)方,酌加黃茯、當(dāng)歸以補(bǔ)氣血;生地、枸杞滋補(bǔ)腎精等。討論口腦血管疾病是臨床常見疾病,西醫(yī)屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。正常的神經(jīng)調(diào)控作用是氣機(jī)條達(dá)的保證,肝膽氣郁是神經(jīng)系統(tǒng)功能
8、障礙,調(diào)節(jié)失常的表現(xiàn)。該方中半夏辛、溫,燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié);橘皮辛、苦、溫,理氣,調(diào)中,燥濕化痰;茯苓甘、淡、平,滲濕利水,益