溫膽湯加減臨床應(yīng)用體會(huì)

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1、溫膽湯加減臨床應(yīng)用體會(huì)甘肅省武威市涼州IX雙城衛(wèi)牛.院733018摘要：溫膽湯方出自南宋陳無擇的《三因極一病證方論》，由孫思邈《備急千金要方》中的溫膽湯衍化而來。該方由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗組成，主治膽胃不和、痰濕內(nèi)擾之證。筆者在臨證時(shí)采用該方治療失眠、眩暈等病，療效良佳，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。關(guān)鍵詞：溫肭湯加減失眠眩暈溫膽湯出自唐?孫思邈的《備急千金要方》，原方由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、生姜、甘草組成，用于治療大病后虛煩不眠，眩暈心悸，嘔吐，嘈雜，甚則癲癇等癥。溫膽湯的方證辨識(shí)是臨證應(yīng)用的關(guān)

2、鍵，《三因極一病證方論.驚悸證治》中載溫膽湯主治為“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或見異物致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。因此伴隨情志異常、嘔惡口苦、舌苔黃膩或白膩、脈滑數(shù)或弦滑是應(yīng)用此方的重要指征，應(yīng)用時(shí)須根據(jù)兼夾病機(jī)，隨癥化裁,這樣才能有的放矢，收獲良效。現(xiàn)報(bào)道如下：1.頭痛患者，女，68歲，證見頭痛而重、呃逆，口干納呆，脅肋脹痛，胸悶，舌尖紅，苔白膩，脈弦數(shù)。辨證為痰熱內(nèi)擾、脾失健運(yùn)，處方：半夏20g,竹茹30g，陳皮15g,

3、茯苓15g,甘草10g,枳實(shí)15g，白術(shù)20g，川芎15g,石菖蒲20g，菊花20g,膽南星15g,蔓荊子15g,10劑水煎服。藥盡劑而效顯。按：痰濁上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，清陽(yáng)之氣不得舒展，故頭痛而重，痰阻胸膈，脾之氣機(jī)不利，胃失和降，則胸泛呃逆、納呆、胸悶。苔白膩，舌尖紅,脈弦數(shù)。故以溫膽湯理氣化痰、清膽和胃，以川芎、蔓荊子、菊花頭痛要藥，散風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛。2.失眠患者，女，60歲余，以失眠、眩暈、惡心、心悸易驚為主訴。查：其夢(mèng)以噩夢(mèng)為主，眩暈而嘔，口苦心煩，舌苔厚膩，脅肋脹痛，肩胛處刺痛而似負(fù)重物。脈細(xì)數(shù)

4、而滑。因其以噩夢(mèng)居多，且左右肋脹痛，背沉，為膽氣虛也；況呃逆、眩暈、五心煩熱為其脾胃不和、痰熱擾心之證。故治以黃連溫膽湯加味。竹茹20g，枳實(shí)15g,茯；20g，陳皮15g，半夏15g，甘草10g，黃連10g，石菖蒲15g，夜交藤30g，當(dāng)歸15g，煅龍骨、牡蠣各30g,知母15g，地骨皮15g，炒棗仁20g，遠(yuǎn)志15g。3劑水煎服，藥后癥減，前后計(jì)12劑而愈。按：痰熱擾心，心神不寧，故失眠、心煩不寧、噩夢(mèng)紛擾；痰熱中阻,胃失和降，則胸脘痞悶，呃逆；痰熱阻遏，清陽(yáng)不升，則頭暈0眩UI苦；苔黃,脈細(xì)滑而數(shù)，亦為

5、痰熱之象。應(yīng)投以黃連溫膽湯，方中黃連苦寒清熱以降心火，知母、地骨皮滋陰清熱除煩，竹茹、甘草、陳皮、遠(yuǎn)志祛痰安神，龍骨、牡蠣平肝息風(fēng)鎮(zhèn)心安神，石菖蒲、半夏、枳實(shí)化濁安神，當(dāng)歸、夜交藤、遠(yuǎn)志、棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心安神。應(yīng)用得當(dāng)誠(chéng)有捷效。1.咳嗽患兒，男，6歲，咳嗽、發(fā)熱1周，經(jīng)治療后發(fā)熱已退，但咳嗽不己，以夜間為甚，痰多不易咳出，納呆，舌紅苔白潤(rùn)。此乃痰濕壅肺、肺失宣肅，治當(dāng)燥濕化痰、肅肺止咳。溫膽湯加減：法半夏、陳皮、桔梗、僵蠶各6g,杏仁、紫菀、百部各10g,茯苓、焦山楂各15g,炙甘草3g。服2劑后咳嗽大減，續(xù)服2

6、劑以化痰，用藥后咳止、胃納增。按：小兒臟腑嬌嫩，寒暖不知自調(diào)，易受邪侵。肺為嬌臟，肺氣不宣,上逆則發(fā)為咳嗽。小兒脾常不足，故咳嗽多見于肺脾同病。方中陳皮、半夏順氣導(dǎo)痰；茯苓健脾燥濕，以扶脾胃后天之本；配伍桔梗、杏仁，恢復(fù)肺的宣發(fā)和肅降功能，與紫菀、百部相配，化痰止咳；僵蠶化痰平肝；焦山楂消食化積。本方從發(fā)病的機(jī)理出發(fā)，標(biāo)本兼顧，使溫膽湯由原來的單純化痰方演變?yōu)槊C肺止咳、健脾化痰的良方。2.美尼爾氏纟宗合征患者某，男，45歲。眩暈、耳鳴、嘔吐2年余。證見面色蒼白，精神萎靡，耳鳴，聽力減退，手足冰冷，閉S側(cè)臥，惡

7、心并嘔吐白色泡沫黏涎，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔白膩，痛苦萬分。辨證脾失健運(yùn)，痰阻清陽(yáng),處方：半夏12g,陳皮12g，茯苓15g,枳實(shí)12g.竹茹12g，甘草5g,生姜5片，大棗2枚，水煎服。頭暈大減，惡心嘔吐停止，手足轉(zhuǎn)溫，面色紅潤(rùn)，后加減煎服18劑，諸癥痊愈，隨訪3年，未再?gòu)?fù)發(fā)。按：美尼爾氏綜合征屬中醫(yī)“眩暈”范疇，多由飲食勞倦，脾失健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化失常，聚濕生痰或情志抑郁，心脾受損，氣機(jī)不暢，痰濁阻閉清陽(yáng)而致。月溪曰：“無痰不作眩?！惫室詼啬憸鍩峄?，理氣和中，痰熱清而眩暈平。1.膽汁反流性胃炎患者某，女，

8、27歲。2周前出現(xiàn)胃部灼痛、脹滿、泛酸、嘔吐等癥狀。經(jīng)胃鏡檢査診斷為膽汁反流性胃炎。證見胃部燒灼，疼痛,iL嘔吐溶入膽汁的極苦之黃色胃液。進(jìn)食后加重。診其面色蒼白，精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦細(xì)。辨證濕熱蘊(yùn)蒸、胃失和降，處方：半夏12g，陳皮10g，茯苓12g，枳實(shí)10g，竹茹12g,砂仁6g，甘草6g,生姜5片，大棗4枚，水煎服，1劑1日，早晚溫服?；颊叻?劑后嘔吐苦水即止，但仍干噦，胃部脹痛