淺析溫膽湯加減治療中風(fēng)后失眠

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1、淺析溫膽湯加減治療中風(fēng)后失眠淺析溫膽湯加減治療中風(fēng)后失眠［摘耍］失眠為中風(fēng)后常見癥狀，其病機是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。溫膽湯為治療中風(fēng)失眠的經(jīng)典方劑，主治痰飲內(nèi)阻，心神失養(yǎng),驚恐失眠，頭目眩暈。溫膽湯功用為理氣化痰，養(yǎng)心安神，對中風(fēng)后失眠所至機體陰陽失交，氣滯痰阻療效顯著。［關(guān)鍵詞］溫膽湯；中風(fēng)?。皇咧酗L(fēng)后失眠是臨床常見、多發(fā)病，溫膽?湯是運用于中風(fēng)病的經(jīng)典方劑，特別是對于改善患者失眠癥狀療效可靠，為廣大醫(yī)家所沿用至今。筆者對丁運用溫膽湯加減治療中風(fēng)后失眠的體會如下：1臨床驗案患者劉某，男,42歲，2010年12月28號以“失眠抑郁3年”就診?；颊?年前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈、左上

2、肢麻木、言語不利、口角歪斜、頭疼失眠，于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院經(jīng)頭顱CT診斷為腔隙性腦梗塞，住院治療2周好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)癥見：失眠，入睡困難，眠淺多夢，每晚睡3小時左右，膽怯易驚，心悸心慌，多疑焦慮，情緒低落，消沉悲觀，思維遲鈍，記憶力減退，頭昏，自覺喉中如有異物，痰粘難咳，手心灼熱，偶有憋悶，氣短，左上肢內(nèi)側(cè)偶感麻木，偶感口苦，納差，小便可，大便粘，舌紅苔白膩，脈弦滑。查體:血壓138/90mmHg,神志清，精神差，內(nèi)科查體(-)o神經(jīng)科查體：顱神經(jīng)(-),左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，左側(cè)上下肢腱反射(-),右側(cè)上下肢腱反射(-)，左上肢內(nèi)側(cè)淺感覺減退，余深淺感覺無異常

3、，雙側(cè)巴氏征(-),雙側(cè)共濟運動正常。輔助檢查：肝功、腎功、血糖、血脂均正常，凝血時間正常。頸部血管彩超及頭顱TCD均未見異常。西醫(yī)診斷：腔隙性腦梗塞，中醫(yī)診斷：中風(fēng)病一一氣滯痰阻，心虛膽怯證。中藥治療：給予溫膽?湯加減：清半夏18g,陳皮9g,枳實9g,竹茹12g,茯神12g,白術(shù)12g,云苓12g,郁金12g,石菖蒲12g,遠志24g,天麻9g,合歡皮12g,夜交藤12g,柏了仁12g,五味了3g,炒棗仁30g,紅參9g,炙甘草6g首劑服藥2小時后，患者自覺腦內(nèi)隱隱脹痛似血管搏動，遂躺臥休息入眠，至凌晨5點方醒。服藥5劑后，患者入睡尚可，仍覺眠淺多夢，每晚睡5小時左右，頭昏氣短

4、無力，偶有膽怯易驚，胸中通暢，信心倍增，情緒低落好轉(zhuǎn)，痰少，納可，二便調(diào)，舌紅苔膩，脈沉弦。上方加炙黃罠30g,龍眼肉12g,繼服10劑，患者每晚睡6-7小時,偶有多夢驚悸，記憶力較前提高，左上肢內(nèi)側(cè)偶感麻木，余諸癥均已不顯。上方做粉繼服2月以鞏固療效。2討論溫膽湯首見于公園580年姚僧垣著《集驗方》，由“半姜四兩、半夏二兩洗、橘皮三兩、竹茹三兩、枳實二枚炙、廿草一兩炙”組成，后被唐代孫思邈《備急千金要方》及唐代王無《外臺秘要》所引用，《外臺秘要》卷十七則明曰：“《集驗》溫膽湯，療大病后虛煩不得眠，此膽寒故也。宜服此方：生姜四兩，半夏二兩（洗），橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚（炙），

5、廿草一兩（炙）。右六味切。以水八升,煮取兩升，去渣，分三服。忌羊肉、海藻、耘菜。出第五卷中”[llo宋?陳無擇所著《三因極一病原論粹》，為“半夏（湯洗七次），竹茹、枳實（荻炒，去瓢）各二兩，陳皮三兩，廿草一兩（炙），茯苓一兩半。上?為散，每服四錢半，水一盞半，加姜五片，棗一枚，煎七分，去滓”[2],其是在《集驗方》溫膽湯基礎(chǔ)上生姜減量，君藥由溫膽散寒化飲變成與大棗相伍的佐使藥，竹茹量未變。方中半夏降逆和胃,燥濕化痰為君;竹茹清熱化痰，止嘔除煩，枳實行氣消痰，使痰隨氣下為臣；陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕為佐；姜、棗、廿草益脾和胃，協(xié)調(diào)諸藥為使。諸藥合用，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。失眠

6、為中風(fēng)后常見癥狀之一，臟腑機能紊亂,氣血陰陽平衡失調(diào),是發(fā)生失眠的基本原因?！鹅`樞大惑論》曰：“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，令人不寐”[3],該患者氣血陰陽失調(diào)，失眠，入睡困難，眠淺多夢，每晚睡3小時左右，膽怯易驚，心悸心慌，多疑焦慮，情緒低落，消沉悲觀，思維遲鈍，記憶力減退，頭昏，自覺喉中如有異物,痰粘難咳，手心灼熱，偶有憋悶，氣短，提示患者氣滯痰阻、心虛膽怯。溫膽湯能理氣化痰、清膽和胃，配遠志增強祛痰開竅，寧心安神之功。《三因極一病證方論》中提到溫膽湯的主治：“心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不詳，或異物感惑，心驚膽怯，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣驚乏，或體倦自汗，四肢浮腫，飲食無

7、味，氣虛煩悶，坐臥不安”[4],由此可見木患者運用溫膽湯辯證合理?？傊?，溫膽湯在治療中風(fēng)后失眠等癥狀時療效顯著，對于調(diào)節(jié)患者氣血陰陽平衡失調(diào)，恢復(fù)臟腑機能具有明顯療效。參考文獻：⑴王秦?外臺秘要?北京:人民衛(wèi)生出版社.1955：483.[2]陳言?三因極一病證方論?北京：人民衛(wèi)生出版社.1983：111.[3]黃帝內(nèi)經(jīng)?姚春鵬譯注?中華書局.2010.61.[4]陳言?三因極一病證方論?北京:人民衛(wèi)生出版社.1983：113.