對(duì)常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查的影響因素分析

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1、對(duì)常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查的影響因素分析黃明智(湖北省廣水市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科432721)【關(guān)鍵詞】凝血四項(xiàng)；影響因素；分析【中圖分類號(hào)】R446.ll【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)09-0137-02常規(guī)凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間(PT)凝血酶時(shí)間(TT)活分部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)測(cè)定，是血栓與止血的常用篩檢實(shí)驗(yàn)，在臨床上常用于術(shù)前準(zhǔn)備，抗凝藥物用量的觀察，出血性的疾病或血栓性疾病的初步診斷和療效評(píng)估，所以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性至關(guān)重要，但影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素較多[1][2]。因此，對(duì)于檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生掌

2、握和了解影響凝血試驗(yàn)相關(guān)因素顯得尤為重要。主要括以幾個(gè)方面。1.標(biāo)木的釆集1.1患者應(yīng)空腹。進(jìn)餐后，血中的乳糜微粒等將對(duì)血凝試驗(yàn)結(jié)果造成干擾。1.2患者應(yīng)處于平靜狀態(tài)。因?yàn)榍榫w緊張，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)激活或干擾血小板、凝血因子和纖溶酶原等成分。1.3血樣采集用的試管必須是塑料或硅化過(guò)的玻璃試管或真空帶蓋采血管以免激活凝血，如不加蓋，可使血液中二氧化碳(CO2)丟失，PH增高，從而凝血時(shí)間延長(zhǎng)。1.4采血必須順利，一針見(jiàn)血，避免混入組織液或發(fā)生溶血。因?yàn)榻M織液中會(huì)有豐富的因子111,可激活外源性凝血途徑，加速凝血酶源的消耗，使試驗(yàn)結(jié)果偏低。溶血可引起FV11激

3、活，使PT縮短。1.5抽血不順利，血液與抗凝劑未充分混勻，血漿中可見(jiàn)微小凝血塊，也可產(chǎn)生誤差。1.6采血速度要適當(dāng)，若太快易產(chǎn)生氣泡，使纖溶蛋白原、因子V、因子VII變性。因此，建議使用定量真空采血管。1.7止血帶使用吋間要短，過(guò)長(zhǎng)可使局部血液濃縮，內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA。引起纖溶活動(dòng)增強(qiáng)。1.8如一次采集多管樣本，則用于凝血四頂?shù)臉颖镜牟杉粦?yīng)為第二管或第三管較好。1.9采血后要立即與抗凝劑混合，但不要用力震蕩，防止溶血和產(chǎn)生氣泡。1.標(biāo)本的儲(chǔ)存和運(yùn)送2.1要及早分離血漿，最好在2h內(nèi)分離測(cè)定，對(duì)于當(dāng)前不能做的標(biāo)本，可將血漿分離分裝在帶塞子的塑料管內(nèi)

4、，冷凍在-2(TC的冰箱內(nèi)，冰凍的血漿融化吋不能靜置于室溫中逐漸融化，這樣會(huì)有纖維蛋白遇冷沉淀蛋白析出，應(yīng)放置37°C水浴中輕輕搖動(dòng)，使其迅速溶化。2.2標(biāo)本需要在室溫下運(yùn)送，因低溫會(huì)損傷血小板，活化因子VH和因子X(jué)I,使PT、APTT結(jié)果縮短。必需低溫的標(biāo)本要在4°C以下運(yùn)送，以防止因子V和因子II降解。2.血液離心血液離心是凝血試驗(yàn)標(biāo)本處理的關(guān)鍵步驟，離心的0的就是盡可能地除去血漿中的血小板，使標(biāo)本成為乏血小板血漿，以便排除血小板數(shù)量和功能對(duì)試驗(yàn)的影響，奮報(bào)道認(rèn)為標(biāo)本離心的相對(duì)離心力RCF≥2000g,離心時(shí)間不少于15min為宜。3.試劑

5、4.1抗凝劑的選擇抗凝劑的選擇對(duì)結(jié)果起著重要作用，國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦0.109mol/L的枸櫞酸鈉為止凝血試驗(yàn)的首選抗凝劑。因枸櫞酸鈉對(duì)V、VIII因子冇一定的保護(hù)作用，因不受肝素影響還適用于接受肝素治療的病人的監(jiān)測(cè)。而肝素可與AT-IU作用抑制凝血因子的反應(yīng)，EDTA能抑制或干涉纖維蛋白凝塊形成纖維蛋閂原單體聚合，II對(duì)V因子保護(hù)性差。草酸鹽能與鈣離子形成不溶性沉淀物,影響的光電終點(diǎn)。血液與抗凝劑的比例應(yīng)按9:1的比例抗凝，因枸椽酸鈉僅分布于血漿中而非在紅細(xì)胞內(nèi)，因此若病人的紅細(xì)胞壓積高于55%,則血漿內(nèi)的抗凝劑濃度將升高，導(dǎo)至PT及APT

6、T時(shí)間延長(zhǎng)，所以應(yīng)適當(dāng)調(diào)整枸椽酸鈉抗凝劑的量，當(dāng)HCT〉55%或＜25%吋，應(yīng)按如下公式重新核算抗凝劑的用量，抗凝劑量(ml)=0.00185×全血量(ml)×[100-HCT(%)]。4.2檢測(cè)試劑按照儀器的性能最好是選用儀器配套的試劑，進(jìn)U儀器，選用進(jìn)U配套試劑為宜，復(fù)溶的試劑，最好是現(xiàn)用現(xiàn)配，復(fù)溶后的試劑不能反復(fù)凍融，不用吋應(yīng)加蓋并保存在2°C?8°C;所冇試劑均應(yīng)在冇效期內(nèi)使用。試劑使用中要注意污染的問(wèn)題，避免如試劑瓶蓋錯(cuò)蓋，用冋一吸管或移液頭造成試劑標(biāo)本的交叉污染等。1.儀器設(shè)備及操作5.1儀器狀態(tài)的好壞，直接影響實(shí)

7、驗(yàn)的結(jié)果，所以凝血儀要放在避光、透風(fēng)的室內(nèi)，并iL要保證室內(nèi)溫度控制在25°C左右，開(kāi)機(jī)前要做好準(zhǔn)備工作，檢查儀器的各個(gè)部件，看是否有異常，做好每天的保養(yǎng)和維護(hù)，確保儀器的正常運(yùn)行。5.2要嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，熟練掌握實(shí)驗(yàn)原理方法和步驟，做到熟能生巧，精益求精。5.3做好室內(nèi)質(zhì)控，確保試驗(yàn)結(jié)果的可靠性。2.藥物與疾病因素6.1肝素、華法林、雙香豆素、低分子右旋糖酐等可抑制凝血酶，使凝固吋間延長(zhǎng)。6.2大劑量使用青霉素，當(dāng)血漿青霉素濃度達(dá)5000u/ml吋PT、APTT明顯延長(zhǎng)，且隨藥物濃度的增加而吋間延長(zhǎng)。6.3水合氯醛、阿司匹林、保泰松等藥物本身

8、就具奮影響凝血機(jī)制的功能或是有協(xié)同抗凝作用，可使口服抗凝藥物在血液中濃度明顯增高。6.4各種疾病導(dǎo)致溶血、黃